Открыть сервис
Главная → Блог → Неказеифицирующаяся гранулёма

Неказеифицирующаяся гранулёма

Неказеифицирующаяся гранулёма — это морфологический тип гранулёмы, характеризующийся отсутствием в центре очага казеозного (творожистого) некроза. В отличие от казеифицирующихся гранулём, типичных для туберкулёза, данный тип гранулём образуется при ряде других инфекционных и неинфекционных заболеваний, а также при реакциях на инородные тела. Неказеифицирующиеся гранулёмы представляют собой скопления эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток, формирующих узелок (гранулёму) без центрального некроза.

Морфология и гистологическое строение

Неказеифицирующаяся гранулёма имеет характерное гистологическое строение, которое отличает её от других типов гранулём.

Клеточный состав

Основу гранулёмы составляют:

  • Эпителиоидные клетки — крупные клетки с обильной цитоплазмой, напоминающие эпителий. Они образуются из макрофагов и являются ключевым элементом гранулёмы.
  • Гигантские многоядерные клетки — клетки Пирогова — Лангханса (с периферическим расположением ядер) или клетки инородных тел (с хаотичным расположением ядер). Они образуются путём слияния макрофагов.
  • Лимфоциты — преимущественно Т-лимфоциты, которые окружают гранулёму или проникают в её центральную часть.
  • Плазматические клетки и фибробласты — могут присутствовать в периферических зонах.

Отсутствие казеозного некроза

Главный отличительный признак — отсутствие в центре гранулёмы зоны коагуляционного некроза, характерного для туберкулёза. Вместо этого в центре могут наблюдаться:

  • фиброз (разрастание соединительной ткани);
  • гиалиноз (отложение белковых масс);
  • скопление нейтрофилов или эозинофилов (в зависимости от этиологии).

Этиология

Неказеифицирующиеся гранулёмы возникают при различных заболеваниях и состояниях, которые можно разделить на несколько групп.

Инфекционные причины

  • Саркоидоз — наиболее частая причина. При саркоидозе гранулёмы образуются в лёгких, лимфатических узлах, коже, глазах и других органах. Эти гранулёмы обычно содержат эпителиоидные клетки и гигантские клетки, но без некроза.
  • Болезнь кошачьей царапины (бартонеллёз) — вызывает гранулёмы с центральным микроабсцессом (скоплением нейтрофилов), но без казеозного некроза.
  • Лепра (проказа) — при туберкулоидной форме лепры образуются гранулёмы, состоящие из эпителиоидных клеток и лимфоцитов, без некроза.
  • Бруцеллёз — может вызывать гранулёмы в печени, селезёнке и костном мозге.
  • Сифилис — третичный сифилис характеризуется образованием гумм, которые могут содержать гранулёмы с некрозом, но не всегда.

Неинфекционные причины

  • Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором в стенке кишки образуются неказеифицирующиеся гранулёмы.
  • Гранулёматоз Вегенера (гранулёматоз с полиангиитом) — системный васкулит, при котором в стенках сосудов и окружающих тканях образуются гранулёмы с некрозом, но не казеозным.
  • Реакция на инородные тела — например, на тальк, силикон, шовный материал, паразитов (шистосомоз, аскаридоз).
  • Бериллиоз — профессиональное заболевание, вызванное вдыханием бериллия, приводящее к образованию гранулём в лёгких.
  • Гиперчувствительный пневмонит («лёгкое фермера», «лёгкое птицевода») — аллергическая реакция на органическую пыль.

Идиопатические причины

В некоторых случаях причина образования неказеифицирующихся гранулём остаётся неизвестной. К таким состояниям относят:

  • Гранулёму пупка — доброкачественное образование у новорождённых.
  • Гранулёму кожи — может возникать после травмы или инфекции без явной этиологии.

Диагностика

Диагностика неказеифицирующихся гранулём основывается на гистологическом исследовании биопсийного материала.

Методы

  • Биопсия — забор ткани из поражённого органа (лёгкого, кожи, лимфатического узла, кишечника).
  • Гистологическое исследование — окраска гематоксилином и эозином (ГЭ) для оценки клеточного состава и отсутствия некроза. Дополнительно могут использоваться окраски на кислотоустойчивые бактерии (по Цилю — Нильсену) для исключения туберкулёза.
  • Иммуногистохимия — выявление маркеров макрофагов (CD68) и лимфоцитов (CD3, CD4, CD8).

Дифференциальная диагностика

Основная задача — отличить неказеифицирующуюся гранулёму от казеифицирующейся (туберкулёзной) и других типов гранулём. Для этого проводят:

  • Микробиологическое исследование (посев на Mycobacterium tuberculosis);
  • ПЦР-диагностику на возбудителей инфекций;
  • Серологические тесты (на бруцеллёз, сифилис, бартонеллёз);
  • КТ и МРТ для оценки распространённости процесса.

Клиническое значение

Неказеифицирующиеся гранулёмы не являются самостоятельным заболеванием, а служат морфологическим признаком различных патологических процессов. Их обнаружение требует тщательного поиска этиологии.

Прогноз

Прогноз зависит от основного заболевания:

  • При саркоидозе часто наблюдается спонтанная ремиссия, но возможны хронические формы с фиброзом лёгких.
  • При болезни Крона гранулёмы ассоциированы с более тяжёлым течением и повышенным риском осложнений.
  • При инфекционных причинах (лепра, бруцеллёз) прогноз благоприятный при своевременной терапии.

Лечение

Терапия направлена на основное заболевание:

  • Саркоидоз — кортикостероиды, иммуносупрессоры.
  • Болезнь Крона — аминосалицилаты, глюкокортикоиды, биологические препараты (ингибиторы ФНО-α).
  • Инфекции — антибиотики (доксициклин при бартонеллёзе, рифампицин при лепре).
  • Реакция на инородные тела — удаление раздражителя.

Интересные факты

  • Термин «гранулёма» происходит от лат. granulum — «зёрнышко» и греч. -oma — «опухоль», хотя гранулёмы не являются истинными опухолями.
  • Неказеифицирующиеся гранулёмы впервые были описаны при саркоидозе в конце XIX века, но долгое время их путали с туберкулёзными из-за схожести клеточного состава.
  • При саркоидозе гранулёмы могут спонтанно исчезать, что отличает их от туберкулёзных, которые склонны к прогрессированию.
  • В России саркоидоз является одной из наиболее частых причин обнаружения неказеифицирующихся гранулём в биоптатах лёгких.

Источники

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →

Похожие материалы