Неонатология — раздел медицины о новорождённых¶

Неонатология — это раздел медицины, изучающий заболевания, патологии и физиологию новорождённых детей, а также методы их диагностики, лечения и профилактики. Термин происходит от греческих слов «neonatos» (новорождённый) и «logos» (учение). Неонатология как самостоятельная клиническая дисциплина оформилась в XX веке и сегодня занимает промежуточное положение между акушерством, педиатрией и детской хирургией.

¶Предмет и задачи

Неонатология охватывает период новорождённости — от рождения до 28 дней жизни (в отечественной педиатрии), а в международной классификации — до 4 недель. К неонатологии также относят вопросы перинатологии, изучающей период с 22-й недели беременности до 7-го дня жизни ребёнка.

Основные задачи дисциплины:

• оценка состояния ребёнка сразу после рождения (оценка по шкале Апгар);
• выявление врождённых пороков развития и наследственных заболеваний;
• профилактика и лечение инфекций новорождённых;
• поддержка жизненно важных функций недоношенных детей;
• организация грудного вскармливания и неонатального скрининга.

¶История

До начала XX века смертность новорождённых была крайне высокой, а уход за младенцами считался частью акушерства. Переломным стал период 1920–1930-х годов, когда появились первые инкубаторы для выхаживания недоношенных детей. В СССР в 1922 году в Москве был открыт первый в мире Институт охраны материнства и младенчества (ныне Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова), где начались систематические исследования неонатальной патологии.

В 1960-е годы в СССР была создана сеть родильных домов с отделениями патологии новорождённых и реанимационными койками. В 1970-е годы в стране внедрили систему неонатального скрининга — массовое обследование новорождённых на наследственные болезни (фенилкетонурию, врождённый гипотиреоз и др.) по пятке крови. В 1990-е годы в России начала формироваться служба неонатальной реанимации как самостоятельное подразделение родильных домов.

¶Классификация новорождённых

В неонатологии принята следующая классификация:

Недоношенные дети в зависимости от массы тела делятся на четыре степени: I — 1500–2000 г, II — 1000–1500 г, III — 800–1000 г, IV — менее 800 г (экстремально маловесные).

¶Основные разделы

¶Неонатальная реанимация

Реанимационные мероприятия новорождённым проводят по алгоритму, включающему оценку дыхания, пульса, мышечного тонуса, рефлексов и цвета кожи (шкала Апгар). При необходимости применяют вспомогательную вентиляцию лёгких, оксигенотерапию, интубацию трахеи, введение лекарственных препаратов. Современные реанимационные центры оснащены инкубаторами открытого и закрытого типа, аппаратами искусственной вентиляции лёгких, мониторами для непрерывного наблюдения за витальными функциями.

¶Неонатальные инфекции

Инфекции новорождённых подразделяют на врождённые (внутриутробные), ранние (в первые 72 часа жизни) и поздние (с 72 часов до 28 дней). К врождённым относят цитомегаловирусную, герпетическую, токсоплазмоз, сифилис, краснуху. Ранние инфекции чаще вызваны стрептококками группы B, кишечной палочкой, стафилококками. Лечение включает антибактериальную терапию, иммуноглобулины, инфузионную поддержку.

¶Неонатальный скрининг

В России неонатальный скрининг проводится в родильных домах: у новорождённого на 3–5-й день жизни берут кровь из пятки для выявления ряда наследственных болезней обмена. Скрининг включает определение фенилкетонурии, врождённого гипотиреоза, адреногенитального синдрома, муковисцидоза, галактоземии и других заболеваний. С 2006 года в России действует программа расширенного неонатального скрининга.

¶Кадры и специалисты

Врач, работающий в неонатологии, называется неонатологом. Подготовка специалиста в России включает ординатуру по педиатрии и специализацию по неонатологии. В крупных перинатальных центрах работают бригады, включающие неонатолога-реаниматолога, неонатолога-инфекциониста, неонатологического хирурга, акушеров-гинекологов и медсестёр-неонатологов.

¶Значение

Развитие неонатологии привело к резкому снижению младенческой смертности. В России с 2000 по 2020-е годы смертность новорождённых снизилась более чем вдвое — с около 10 до менее 4 на 1000 живорождённых. Внедрение методов выхаживания недоношенных, неонатального скрининга и перинатальных центров третьего уровня позволило сохранять жизнь детям с массой тела менее 1000 г.

Источники:

• ГЕОТАР-Медиа. Педиатрия. Национальное руководство
• Руководство по неонатологии (под ред. М. В. Пузырева)
• Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова
• Минздрав России: программа неонатального скрининга