Непрямой массаж сердца: правила проведения¶

Непрямой массаж сердца (закрытый массаж сердца, непрямая сердечно-лёгочная реанимация) — реанимационное мероприятие, заключающееся в ритмичном сдавливании грудной клетки в проекции сердца с целью восстановления и поддержания кровообращения у человека с остановкой сердца. Мероприятие выполняется наружным (непрямым) способом — через закрытую грудную клетку, без вскрытия грудной полости. Вместе с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ) непрямой массаж сердца составляет основу сердечно-лёгочной реанимации (СЛР).

¶Основные правила проведения

При выполнении непрямого массажа сердца необходимо соблюдать ряд обязательных правил, обеспечивающих эффективность реанимации и минимальный риск дополнительной травмы.

¶Положение реаниматора и пострадавшего

Пострадавший укладывается на жёсткую ровную поверхность — пол, землю, операционный стол. Мягкая поверхность (кровать, диван) поглощает часть усилия нажатия и резко снижает эффективность реанимации. Реаниматор располагается сбоку от пострадавшего, на уровне его грудной клетки, на коленях или встав на колено.

¶Точка и техника нажатия

Ладонь одной руки (чаще правой) кладётся на нижнюю треть грудины — примерно на два поперечных пальца выше от мечевидного отростка, на границе средней и нижней трети грудины. Вторая рука располагается сверху, пальцы обеих кистей переплетаются или поднимаются вверх, чтобы давление приходилось на основание ладони. Руки реаниматора должны быть выпрямлены в локтевых суставах; нажатие осуществляется не силой рук, а весом верхней половины тела.

¶Глубина и частота нажатий

Согласно современным рекомендациям (Российский совет по реанимации, рекомендации ERC и AHA), глубина компрессий для взрослых составляет не менее 5 и не более 6 см. Недостаточная глубина не обеспечивает эффективный выброс крови из сердца, чрезмерная увеличивает риск переломов рёбер и повреждений внутренних органов.

Частота нажатий — 100–120 сокращений в минуту. Слишком быстрый темп не позволяет желудочкам сердца полноценно наполниться кровью, что снижает эффективность реанимации.

¶Полное расширение грудной клетки

После каждого нажатия необходимо полностью убирать давление, позволяя грудной клетке полностью расправиться. При этом руки не отрываются от грудины — это сохраняет правильное положение точки компрессии. Неполное расправление грудной клетки ухудшает венозный возврат крови к сердцу.

¶Соотношение компрессий и вдохов

При проведении СЛР с искусственной вентиляцией лёгких соотношение компрессий и вдохов составляет 30:2 — тридцать нажатий на грудную клетку, затем два вдоха. Если реаниматор не обучен ИВЛ или отказывается выполнять вдохи, проводятся только компрессии (Hands-Only CPR) — этот подход признан эффективным на догонитарном этапе.

¶Перерывы

Перерывы между компрессиями должны быть минимальными — не более 10 секунд. Каждое прерывание прекращает искусственное кровообращение, и для восстановления эффективного кровотока после возобновления нажатий требуется время. Смена реаниматора, при которой возможны длительные перерывы, допускается только при явных признаках усталости проводящего реанимацию (обычно каждые 2 минуты).

¶Контроль эффективности

Эффективность непрямого массажа сердца оценивается по наличию пульса на сонной артерии, которое реаниматор проверяет во время компрессий (помощник ощупывает сонную артерию). Дополнительными признаками являются сужение зрачков, побледнение или покраснение кожи, появление самостоятельного дыхания.

¶Осложнения при непрямом массаже сердца

При правильном выполнении реанимации повреждения встречаются относительно часто, но большинство из них не являются препятствием для продолжения реанимации:

• переломы рёбер и грудины — наиболее частое осложнение, особенно у пожилых пациентов;
• пневмоторакс и гемоторакс — повреждение лёгочной ткани;
• повреждение печени, селезёнки — при чрезмерно низком расположении точки нажатия;
• разрыв пищевода и желудка — редкое осложнение.

Наличие переломов рёбер не является основанием для прекращения реанимации при отсутствии самостоятельного кровообращения.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для непрямого массажа сердца нет — процедура проводится при отсутствии признаков жизни (дыхания, сознания, пульса). Относительными противопоказаниями, при которых реанимация не проводится, являются:

• наступление биологической смерти (трупное окоченение, трупные пятна, разложение);
• неизлечимые терминальные состояния (запущенные онкологические заболевания, тяжёлые необратимые поражения);
• наличие необратимых повреждений, несовместимых с жизнью.

В Российской Федерации порядок и правила проведения сердечно-лёгочной реанимации регламентируются приказами Министерства здравоохранения и клиническими рекомендациями Российского совета по реанимации (РСР). Обучение непрямому массажу сердца входит в обязательную программу подготовки медицинских работников и доступно широкой общественности в рамках курсов первой помощи.

¶Историческая справка

Первые упоминания о закрытом массаже сердца относятся к XIX веку, однако систематическая разработка метода началась в 1950-х годах. В 1960 году американские исследователи Уильям Коуэнховен, Джеймс Джуд и Гай Кникербокер опубликовали работу, продемонстрировавшую эффективность наружного массажа сердца в сочетании с закрытым массажом — эта дата считается началом современной СЛР. В СССР методика непрямого массажа сердца была внедрена в клиническую практику в 1960-е годы.

Источники:

• Клинические рекомендации Российского совета по реанимации «Сердечно-лёгочная реанимация»
• Рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC) по СЛР, 2021
• Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации о порядке оказания неотложной медицинской помощи
• Учебные пособия по экстренной медицинской помощи для медицинских вузов