Нервная булимия — расстройство пищевого поведения¶
Нервная булимия (булимический невроз, МКБ-10: F50.2) — расстройство пищевого поведения, характеризующееся повторяющимися эпизодами переедания с последующим компенсаторным поведением, направленным на предотвращение прибавки массы тела. Расстройство сопровождается выраженной озабоченностью формой тела и весом, заниженной самооценкой, привязанной к внешнему виду. Болеют преимущественно женщины 15–35 лет, средняя манифестация приходится на возраст 17–20 лет.
¶Классификация
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нервная булимия отнесена к разделу «Психические расстройства», классу расстройств пищевого поведения (F50). В МКБ-11 расстройство сохранено под кодом 6B82. В Диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств (DSM-5-TR) Американской психиатрической ассоциации используется термин «нервная булимия» (bulimia nervosa) с кодом 307.51.
Выделяют два подтипа:
- Очищающий (purging type) — после переедания применяются самовызывная рвота, слабительные, мочегонные, клизмы.
- Неочищающий (non-purging type) — компенсация осуществляется голоданием или чрезмерными физическими нагрузками.
¶Эпидемиология
Распространённость нервной булимии в популяции оценивается в 1–3 % среди женщин и около 0,1–0,5 % среди мужчин. Соотношение женщин и мужчин составляет примерно 10:1. Среди студенток медицинских и творческих специальностей показатели выше среднего. В России, по данным исследований 2000-х–2010-х годов, распространённость расстройств пищевого поведения среди подростков и молодёжи остаётся стабильной, при этом булимия встречается примерно в 3–5 раз чаще анорексии.
¶Этиология и патогенез
Причины носят мультифакторный характер. К биологическим факторам относят генетическую предрасположенность (у близких родственников пациентов с булимией риск расстройства пищевого поведения повышен в 3–4 раза), нарушение обмена серотонина и норадреналина, а также гормональные особенности. Психологические факторы включают перфекционизм, низкую самооценку, эмоциональную неустойчивость, склонность к импульсивности. Социальные факторы — давление культурных стандартов худобы, критика внешности со стороны сверстников, профессиональные требования (спорт, балет, моделинг).
¶Клиническая картина
Диагностические критерии (DSM-5-TR):
- Повторяющиеся эпизоды переедания — употребление за короткое время явно большого количества пищи с ощущением потери контроля.
- Компенсаторное поведение с целью предотвращения увеличения веса (самовызывная рвота, голодание, слабительные, физические нагрузки).
- Переедание и компенсаторное поведение происходят не реже одного раза в неделю в течение трёх месяцев.
- Озабоченность формой тела и весом.
Типичные соматические осложнения: эрозии зубной эмали и глотки, паротит (увеличение слюнных желёз), электролитные нарушения (гипокалиемия), аритмии, запоры, вздутие живота, аменорея. Психические коморбидные состояния — депрессия (до 70 % случаев), тревожные расстройства, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, импульсивное расстройство.
¶Диагностика
Диагноз основывается на данных клинического интервью, использовании стандартизированных шкал (EAT-26, SCOFF, шкала булимии Бейтса) и исключении соматических заболеваний (эндокринных, неврологических, желудочно-кишечных). Обязательны лабораторные исследования: электролиты крови, общий анализ мочи, электрокардиограмма.
¶Лечение
Основные методы:
- Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается методом первой линии; эффективность подтверждена у 50–60 % пациентов. Альтернативы — межличностная психотерапия (МПТ), диалектико-поведенческая терапия (ДПТ).
- Фармакотерапия — антидепрессанты группы СИОЗС (флуоксетин одобрен FDA для лечения булимии в дозе 60 мг/сут). Медикаменты обычно назначаются в комплексе с психотерапией.
- Групповая терапия и семейная терапия (особенно у подростков).
- Стационарное лечение — при тяжёлых электролитных нарушениях, суицидальном риске, неэффективности амбулаторной терапии.
В России лечение расстройств пищевого поведения осуществляется в психиатрических и психоневрологических диспансерах, а также в частных клиниках. Прогноз при своевременной терапии благоприятный: у 50–60 % пациентов наступает стойкая ремиссия в течение 5–10 лет.
¶Прогноз
Без лечения нервная булимия приобретает хроническое течение с частыми обострениями. Летальность оценивается в 1–2 %, преимущественно вследствие осложнений электролитных нарушений и суицидов. Раннее обращение за помощью и комплексная терапия существенно улучшают прогноз.
¶История
Впервые нервная булимия как самостоятельное расстройство описана в 1979 году британскими психиатрами Джеральдом Расселом (Gerald Russell). До этого переедание с рвотой рассматривалось как вариант нервной анорексии. В 1980 году расстройство включено в третье издание DSM.
Источники: МКБ-10/МКБ-11; DSM-5-TR (Американской психиатрической ассоциации); клинические рекомендации Минздрава РФ по расстройствам пищевого поведения; работы Г. Рассела (1979); исследования эпидемиологии расстройств пищевого поведения в России.