Никотинозамещающая терапия при отказе от курения¶
Никотиновый пластырь — это трансдермальная терапевтическая система, представляющая собой адгезивный пластинчатый пластырь, который приклеивается на кожу и обеспечивает постепенное высвобождение никотина в кровоток. Метод относится к категории никотинозамещающей терапии (НЗТ) и применяется для облегчения симптомов никотиновой абстиненции и снижения тяги к табаку у лиц, прекращающих курение.
¶Механизм действия
Никотин, поступающий через кожу, минует желудочно-кишечный тракт и печёночный метаболизм первого прохода, обеспечивая относительно стабильную концентрацию вещества в плазме крови в течение суток. Это отличает трансдермальный путь введения от жевательных резинок и леденцов, при которых концентрация никотина в крови имеет «пики» и «спады», провоцирующие желание закурить в период спада.
Пластырь снижает выраженность синдрома отмены — раздражительность, тревожность, нарушения концентрации, бессонницу, повышение аппетита — и тем самым повышает шансы на длительное воздержание от курения.
¶Основные производители и формы выпуска
На российском рынке и в международной практике зарегистрированы несколько основных брендов никотиновых пластырей:
| Бренд | Действующее вещество | Особенности |
|---|---|---|
| Nicorette (Никоретте) | Никотин | Шведская компания Johnson & Johnson; линейка включает пластыри 7, 14 и 25 мг/16 ч |
| Nicotinell (Никотинелл) | Никотин | Швейцарский производитель Novartis; дозировки 7, 14 и 21 мг/24 ч |
| Nicotine patches (дженерики) | Никотин | Многочисленные дженерики с идентичной дозировкой |
Все перечисленные средства являются безрецептурными лекарственными препаратами и продаются в аптеках без рецепта.
¶Классификация по дозировке
Стандартная схема подбора основана на суточной дозе никотина, которую человек получал с сигаретами:
- Высокая дозировка (21–25 мг/сут) — для лиц, выкуривающих более 20 сигарет в день (около 1 пачки).
- Средняя дозировка (14–15 мг/сут) — для лиц, выкуривающих 10–20 сигарет в день.
- Низкая дозировка (7–10 мг/сут) — для лиц, выкуривающих менее 10 сигарет в день, а также для этапа снижения дозы при постепенном отказе.
Стандартный курс длится 8–12 недель с постепенным снижением дозировки. Сочетание трансдермального пластыря с быстродействующими формами НЗТ (жевательная резинка, спрей, леденцы) при сильных «прорывах» тяги является рекомендованной практикой в клинических рекомендациях.
¶Сравнение пластыря с другими формами НЗТ
| Параметр | Пластырь | Жевательная резинка | Спрей | Леденцы |
|---|---|---|---|---|
| Скорость наступления эффекта | Медленная (1–2 ч) | Быстрая (5–15 мин) | Очень быстрая (1–3 мин) | Быстрая (5–15 мин) |
| Длительность действия | 16–24 ч | 30–60 мин | 30–60 мин | 30–60 мин |
| Риск передозировки | Низкий | Средний | Средний | Средний |
| Удобство использования | Высокое | Требует навыка | Требует навыка | Высокое |
| Влияние на зубы и слизистую | Нет | Есть | Есть | Есть |
Пластырь оптимален для подавления фоновой (базальной) тяги, а быстродействующие формы — для купирования эпизодических «прорывов».
¶Противопоказания и побочные эффекты
К основным противопоказаниям относятся:
- индивидуальная гиперчувствительность к никотину или компонентам пластыря;
- возраст до 18 лет (в ряде стран — до 12 лет);
- беременность и период грудного вскармливания;
- острые нарушения мозгового кровообращения;
- тяжёлая аритмия;
- недавний инфаркт миокарда.
Наиболее частые побочные реакции — кожные: раздражение, зуд, эритема в месте аппликации. Возможны также головная боль, тошнота, бессонница (особенно при слишком высокой подобранной дозировке). Для уменьшения кожных реакций рекомендуется ежедневно менять место аппликации.
¶Как выбрать пластырь
При выборе конкретного препарата учитываются:
- Количество выкуриваемых сигарет в сутки — определяет стартовую дозировку.
- Длительность ношения — 16-часовой пластырь (снимается на ночь) предпочтительнее при бессоннице; 24-часовой обеспечивает более ровный фон.
- Наличие кожных реакций — при чувствительной коже пробуют разные бренды и чередуют места аппликации.
- Стоимость курса — дженерики обычно дешевле брендовых препаратов при идентичном составе.
По данным Кокрейновских обзоров, все формы НЗТ увеличивают вероятность длительного отказа от курения примерно в 1,5–2 раза по сравнению с плацебо, при этом пластырь демонстрирует сопоставимую эффективность с жевательной резинкой и спреем.
¶История
Никотиновый пластырь был разработан в конце 1970-х годов. Первый препарат этой линейки — Nicoderm — получил одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1991 году. В России препараты НЗТ стали широко доступны в аптеках в начале 2000-х годов.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Профилактика и лечение табакокурения»
- Cochrane Review: Nicotine replacement therapy for smoking cessation
- Инструкции по медицинскому применению Nicorette и Nicotinell
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), рекомендации по лечению табачной зависимости