Нормы холестерина в крови¶
Холестерин — это липид (жироподобное вещество), который выполняет в организме ряд важнейших функций: входит в состав клеточных мембран, служит предшественником желчных кислот, витамина D и стероидных гормонов. Около 80 % холестерина синтезируется печенью, остальное поступает с пищей. Общий уровень холестерина в крови измеряется в ммоль/л и включает фракции липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов.
¶Общие нормы
По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и кардиологических обществ, для взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска ориентировочные уровни общего холестерина составляют:
| Показатель | Желаемое значение | Пограничное | Высокое |
|---|---|---|---|
| Общий холестерин | менее 5,2 ммоль/л | 5,2–6,2 ммоль/л | более 6,2 ммоль/л |
| ЛПНП («плохой») | менее 3,0 ммоль/л | 3,0–4,1 ммоль/л | более 4,1 ммоль/л |
| ЛПВП («хороший») | более 1,0 ммоль/л (муж.), более 1,2 ммоль/л (жен.) | — | менее 1,0 / 1,2 ммоль/л |
| Триглицериды | менее 1,7 ммоль/л | 1,7–2,2 ммоль/л | более 2,2 ммоль/л |
Эти значения применимы к людям, не входящим в группы повышенного риска. Для пациентов с сахарным диабетом, перенесённым инфарктом или инсультом, с хронической болезнью почек целевые уровни ЛПНП существенно ниже — часто менее 1,8 ммоль/л, а при очень высоком риске — менее 1,4 ммоль/л.
¶Виды холестерина
¶ЛПНП — «плохой» холестерин
Липопротеины низкой плотности переносят холестерин из печени в ткани. При избытке ЛПНП холестерин откладывается на стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Именно уровень ЛПНП считается основным фактором риска атеросклероза ишемической болезни сердца. Уменьшение концентрации ЛПНП на каждый 1 ммоль/л снижает риск коронарных событий примерно на 22 %.
¶ЛПВП — «хороший» холестерин
Липопротеины высокой плотности участвуют в обратном транспорте холестерина — от периферических тканей к печени, где он выводится с желчью. Более высокий уровень ЛПВП ассоциируется с более низким риском атеросклероза. Повысить ЛПВП помогают физическая активность, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя (в том числе красного вина в небольших количествах).
¶Триглицериды
Триглицериды — основная форма запасного жира. Их повышенный уровень часто сочетается с низким ЛПВП и высоким ЛПНП, что характерно для метаболического синдрома. Значения выше 5,6 ммоль/л повышают риск острого панкреатита.
¶Факторы, влияющие на уровень
На концентрацию холестерина в крови влияют:
- Наследенность. Семейная гиперхолестеролемия — генетическое заболевание, при котором уровень ЛПНП повышен с рождения (чаще 5–10 ммоль/л и выше). Встречается примерно у 1 из 250 человек.
- Возраст. Уровень холестерина постепенно растёт после 40–50 лет у обоих полов.
- Пол. До менопаузы у женщин эстрогены оказывают защитное действие, поэтому их уровень холестерина обычно ниже, чем у мужчин того же возраста.
- Питание. Насыщенные жиры (мясо, сливочное масло, пальмовое масло) и трансжиры (маргарин, промышленная выпечка) повышают ЛПНП. Пищевые волокна, орехи, рыба, растительные стеролы — снижают.
- Вес и активность. Избыточная масса тела и гиподинамия способствуют росту триглицеридов и снижению ЛПВП.
- Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, гипотиреоз, болезни печени и почек изменяют липидный профиль.
¶Когда сдавать анализ
Анализ на липидный профиль рекомендуется сдавать раз в 4–6 лет всем взрослым после 20 лет. При наличии факторов риска (семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний, ожирение, курение, диабет) — чаще, по назначению врача. Кровь берут из вены натощак, минимум через 8–12 часов после последнего приёма пищи. За сутки до сдачи исключают алкоголь и интенсивные физические нагрузки.
¶Как скорректировать уровень
Первый этап коррекции — немедикаментозный: ограничение насыщенных и трансжиров, увеличение доли овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, регулярная аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю, отказ от курения, снижение массы тела на 5–10 %. Эти меры могут снизить общий холестерин на 10–15 %.
Если немеро недостаточно или риск высок, врач назначает статины — препараты, блокирующие синтез холестерина в печени. Дополнительно применяются эзетимиб, фибраты, ингибиторы PCSK9. Цель терапии определяется индивидуально в зависимости от общего сердечно-сосудистого риска.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Дислипидемии у взрослых»
- Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий (2019)
- Национальные рекомендации ВНОК «Профилактика и лечение атеросклероза»
- Всемирная организация здравоохранения, данные по контролю факторов риска неинфекционных заболеваний