Норовирусная инфекция у человека¶
Норовирусная инфекция — острая кишечная инфекция вирусной этиологии, вызываемая вирусами рода Norovirus семейства Caliciviridae. Характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта с развитием гастроэнтерита, проявляющегося тошнотой, рвотой, диареей и умеренной лихорадкой. Относится к группе инфекций с фекально-оральным механизмом передачи и является одной из наиболее частых причин эпидемических вспышек острого гастроэнтерита во всём мире, в том числе в России.
¶Возбудитель
Норовирусы — небольшие РНК-содержащие вирусы без оболочки, диаметром около 27–40 нм. Генетически подразделяются на несколько генотипов; для человека патогенны преимущественно генотипы I, II и IV. Наибольшее эпидемическое значение имеет генотип II.4, который длительное время доминирует среди циркулирующих штаммов.
Вирус устойчив во внешней среде: сохраняет жизнеспособность на поверхностях, в воде и пищевых продуктах, устойчив к замораживанию и к ряду дезинфицирующих средств в обычных концентрациях. Инактивируется при кипячении и при обработке хлорсодержащими препаратами в повышенных концентрациях.
¶История изучения
Заболевание впервые описано в 1968 году в городе Норфолк (США), где произошла вспышка гастроэнтерита среди школьников. Возбудитель был выделен и получил название «вирус Норфолк». В 1972 году вирус удалось визуализировать методом электронной микроскопии. Позднее родственные вирусы, вызывавшие сходные вспышки, объединили в род Norovirus, а заболевание получило современное название. В России норовирусная инфекция официально включена в перечень регистрируемых инфекционных заболеваний; лабораторная диагностика методом ПЦР вошла в практику в 2000-е годы.
¶Эпидемиология
Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи — фекально-оральный, реализуется через:
- пищевой путь (загрязнённые продукты, особенно салаты, ягоды, морепродукты);
- водный путь (питьевая вода, вода открытых водоёмов, бассейны);
- контактно-бытовой путь (через руки, предметы обихода, посуду).
Возможен также аэрозольный путь при рвоте. Восприимчивость высокая, иммунитет после перенесённой инфекции нестойкий и типоспецифический. Характерна сезонность с подъёмом заболеваемости в холодное время года. Норовирусы часто вызывают вспышки в организованных коллективах: школах, детских садах, больницах, домах престарелых, на кораблях, в казармах. Инкубационный период составляет от 12 до 48 часов.
¶Клиническая картина
Заболевание начинается остро. Основные симптомы:
- тошнота и многократная рвота;
- диарея водянистого характера без примесей крови;
- схваткообразные боли в животе;
- умеренное повышение температуры, озноб, головная боль, слабость.
Длительность болезни обычно 1–3 суток. У взрослых преобладает диарея, у детей чаще наблюдается рвота. Основная опасность связана с обезвоживанием, особенно у детей раннего возраста, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Тяжёлые формы встречаются редко.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза. Лабораторное подтверждение проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения РНК вируса в образцах фекалий и рвотных масс. Применяются также иммуноферментный анализ и электронная микроскопия. Дифференциальную диагностику проводят с ротавирусной инфекцией, сальмонеллёзом, дизентерией и другими острыми кишечными инфекциями.
¶Лечение
Специфическая противовирусная терапия не разработана. Лечение симптоматическое и направлено прежде всего на регидратацию:
- пероральное восполнение жидкости и электролитов (растворы для оральной регидратации);
- при выраженном обезвоживании — инфузионная терапия;
- щадящая диета, исключение молочных и жирных продуктов;
- сорбенты и симптоматические средства по показаниям.
Антибактериальные препараты не применяются, поскольку не действуют на вирусы.
¶Профилактика
Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук), тщательную обработку пищевых продуктов и кипячение воды, изоляцию больных на период заболевания, дезинфекцию поверхностей и посуды. В очагах вспышек проводится комплекс противоэпидемических мероприятий. Специфическая вакцина против норовирусов на 2020-е годы находится в стадии разработки.
¶Значение
Норовирусная инфекция — одна из ведущих причин острых кишечных инфекций во всём мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируются сотни миллионов случаев заболевания. В России норовирусы устойчиво занимают одно из первых мест среди возбудителей вирусных гастроэнтеритов, уступая в отдельные годы ротавирусам. Значимость инфекции определяется высокой контагиозностью, способностью вызывать массовые вспышки и экономическими потерями, связанными с временной нетрудоспособностью населения.
Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения; руководства по инфекционным болезням; данные Роспотребнадзора; публикации по вирусологии и эпидемиологии.