Новые вирусы и угрозы пандемий¶

Новый вирус — это ранее не идентифицированный или существенно мутировавший вирус, который вызывает заболевания у людей, животных или растений и способен к активному распространению в популяции. В медицинской и эпидемиологической практике под термином «новый вирус» чаще всего понимают возбудителя, впервые выделенного у человека или вызывающего вспышку заболевания с нехарактерной ранее клинической картиной. Появление новых вирусов — естественный эволюционный процесс, однако в XXI веке их обнаружение участилось в связи с развитием методов молекулярной диагностики, ростом международных перевозок и антропогенным воздействием на природные экосистемы.

¶Определение и критерии

Строгого научного определения «нового вируса» не существует. В практической вирусологии к этой категории относят:

• ранее неизвестные науке вирусы, выделенные из клинического материала;
• известные вирусы, преодолевшие межвидовой барьер и впервые выявленные у человека;
• генетические варианты (штаммы, линии) известных вирусов, приобретшие новые свойства — повышенную трансмиссивность, патогенность или способность уходить от иммунного ответа.

Ключевым критерием является новизна для популяции человека: отсутствие коллективного иммунитета, что создаёт условия для быстрого распространения.

¶Классификация новых вирусов

По происхождению новые вирусы делят на:

• Зоонозные — передающиеся человеку от животных (грызунов, летучих мышей, птиц, приматов). Составляют большинство emerging-инфекций. Примеры: вирус Эбола, вирус Нипах, коронавирус SARS-CoV-2.
• Антропонозные — мутировавшие вирусы, уже циркулировавшие среди людей (например, новые штаммы гриппа A, сезонных коронавирусов).
• Сапронозные — возбудители, резервуаром которых служит внешняя среда (почва, вода), например хантавирусы.

По генетическому материалу различают ДНК-содержащие и РНК-содержащие вирусы. РНК-вирусы (грипп, ВИЧ, коронавирусы) мутируют значительно быстрее из-за отсутствия корректирующих ферментов при репликации, поэтому именно среди них чаще появляются новые опасные варианты.

¶Механизмы появления

Возникновение нового вируса происходит несколькими путями:

1. Мутации — точечные изменения в геноме, накапливающиеся при каждом цикле репликации. Большинство мутаций нейтральны или вредны, но редкие сочетания могут повышать приспособленность вируса.
2. Рекомбинация — обмен фрагментами генома между разными штаммами при одновременном заражении одной клетки. Так, пандемические вирусы гриппа 1957 и 1968 годов возникли в результате реассортации генов вирусов гриппа человека и птиц.
3. Межвидовой переход — преодоление видового барьера. Требует накопления адаптивных мутаций, позволяющих вирусу связываться с рецепторами клеток нового хозяина и размножаться в его тканях.

¶Исторические примеры

В XX веке новые вирусы появлялись регулярно, но их выявление занимало годы. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), перешедший к людям от приматов, был открыт в 1983 году, спустя десятилетие после начала эпидемии. Вирус гриппа A/H1N1, вызвавший пандемию «испанки» 1918–1920 годов, был идентифицирован только в 1930-х.

В XXI веке темпы обнаружения ускорились:

• SARS-CoV (2002–2003) — коронавирус летучих мышей, вызвавший вспышку тяжёлого острого респираторного синдрома в Китае и ряде других стран.
• MERS-CoV (2012) — коронавирус, резервуаром которого являются одногорбые верблюды; зарегистрирован преимущественно на Аравийском полуострове.
• SARS-CoV-2 (2019) — возбудитель COVID-19, вызвавший крупнейшую пандемию XXI века. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к концу 2023 года в мире зарегистрировано более 770 миллионов случаев заболевания и около 7 миллионов летальных исходов.
• Вирус оспы обезьян (mpox) — эндемичный в Западной и Центральной Африке, в 2022 году вызвал глобальную вспышку с передачей преимущественно половым путём.

¶Эпидемический потенциал

Способность нового вируса вызывать пандемию оценивается по нескольким параметрам:

• Трансмиссивность — базовое репродуктивное число (R₀), показывающее, сколько человек в среднем заражает один инфицированный при отсутствии мер. Для SARS-CoV-2 исходных вариантов R₀ оценивалось в 2,5–3,5; для кори — 12–18.
• Патогенность — доля тяжёлых случаев и летальность. Высокая летальность (как у вируса Эбола, до 50–90 %) ограничивает распространение, поскольку вирус быстро убивает носителя.
• Способность к бессимптомному течению — позволяет вирусу распространяться незаметно.
• Устойчивость во внешней среде и пути передачи (воздушно-капельный, контактный, фекально-оральный).

¶Мониторинг и противодействие

Международный мониторинг новых вирусов координирует ВОЗ через Глобальную сеть эпиднадзора за гриппом и другими респираторными вирусами, а также через Международные медико-санитарные правила (2005). На национальном уровне действуют референс-центры по диагностике особо опасных инфекций.

В России функционирует система Роспотребнадзора, включающая сеть центров гигиены и эпидемиологии, а также Государственную коллекцию вирусов. В 2020 году в Новосибирске был создан Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» — один из ведущих центров по изучению новых вирусов и разработке вакцин.

Современные методы противодействия включают:

• Секвенирование нового поколения — позволяет определить полный геном вируса за несколько дней;
• ПЦР-диагностику — для быстрого выявления заражённых;
• Разработку вакцин на различных платформах: мРНК-вакцины, векторные, инактивированные;
• Противовирусные препараты прямого действия, нацеленные на консервативные участки вирусных белков.

¶Перспективы

По оценкам эпидемиологов, появление новых вирусов неизбежно. Факторами риска остаются рост плотности населения, урбанизация, изменение климата, расширение ареалов переносчиков (комаров, клещей), интенсивное животноводство и торговля дикими животными. Прогнозируется, что следующие пандемии могут быть вызваны вирусами из семейств коронавирусов, ортомиксовирусов (грипп) или ранее неизвестными возбудителями из природных резервуаров.

Для снижения рисков разрабатываются концепции «готовности к пандемиям» (pandemic preparedness), включающие создание универсальных вакцин против целых семейств вирусов, международные механизмы быстрого обмена данными и укрепление систем первичного здравоохранения в странах с ограниченными ресурсами.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Доклады о глобальной эпиднадзоре за инфекционными заболеваниями.
• Львов Д. К., Дерябин П. Г. Медицинская вирусология. — М.: МИА, 2008.
• Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ.
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ о мероприятиях по профилактике гриппа и ОРВИ.
• Holmes E. C. The Evolution and Emergence of RNA Viruses. — Oxford University Press, 2009.