Международные медико-санитарные правила¶

Международные медико-санитарные правила (ММСП) — это международный договор, обязательный для исполнения государствами-участниками Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), направленный на предотвращение международного распространения болезней, защиту от них, борьбу с ними и принятие ответных мер на уровне общественного здравоохранения. Правила регулируют порядок уведомления о событиях, которые могут представлять чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСЗМЗ), а также устанавливают минимальные требования к национальным возможностям по эпиднадзору и реагированию.

¶История

¶Предшественники и первая редакция

Идея международной координации мер по борьбе с инфекционными заболеваниями возникла в XIX веке в ответ на эпидемии холеры и чумы. Первые международные санитарные конференции проходили с 1851 года, что привело к подписанию Международных санитарных конвенций. В 1951 году Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) приняла Международные санитарные правила, которые охватывали шесть «карантинных» болезней: чуму, холеру, жёлтую лихорадку, оспу, сыпной тиф и возвратный тиф. Правила неоднократно пересматривались, но оставались ограниченными по охвату и не учитывали современные угрозы, такие как новые вирусы или биотерроризм.

¶Редакция 2005 года

Поводом для кардинального пересмотра правил стала эпидемия атипичной пневмонии (SARS) в 2002–2003 годах, которая показала неспособность существующей системы реагировать на быстро распространяющиеся новые инфекции. В 2005 году ВАЗ единогласно приняла новую редакцию ММСП, которая вступила в силу 15 июня 2007 года. Ключевые нововведения включали:

• Расширение охвата с конкретных болезней на любые биологические, химические или радиологические угрозы.
• Введение понятия «чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение» (ЧСЗМЗ).
• Обязательство государств уведомлять ВОЗ о любых событиях, которые могут представлять ЧСЗМЗ, в течение 24 часов.
• Требование к государствам развивать и поддерживать базовые возможности для эпиднадзора и реагирования.

¶Поправки 2022 и 2024 годов

Пандемия COVID-19 выявила многочисленные пробелы в реализации ММСП. В ответ на это ВОЗ инициировала процесс внесения поправок. В 2022 году ВАЗ создала Межправительственный переговорный орган. В мае 2024 года ВАЗ приняла пакет поправок к ММСП, которые, в частности, уточнили определение пандемии, усилили механизмы солидарности и совместного доступа к патогенам и выгодам (например, вакцинам), а также ввели понятие «чрезвычайный комитет» для пандемий. Поправки вступят в силу для государств-членов, которые их ратифицируют, в 2025–2026 годах.

¶Основные положения

¶Цель и сфера применения

Цель ММСП — предотвращение, защита, контроль и обеспечение ответных мер на международное распространение болезней способами, которые соразмерны рискам для здоровья населения и ограничивают неоправданное вмешательство в международное движение и торговлю. Правила применяются ко всем государствам-членам ВОЗ (194 страны), а также к территориям, за которые они несут ответственность.

¶Определения и классификация

ММСП вводят ключевые понятия:

• Болезнь — любое заболевание или медицинское состояние, независимо от происхождения или источника, которое представляет или может представлять значительный вред для людей.
• Событие — проявление болезни или возникновение ситуации, которая может привести к заболеванию.
• Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение (ЧСЗМЗ) — экстраординарное событие, которое (а) представляет риск для здоровья населения других государств в результате международного распространения болезни и (б) потенциально требует скоординированных международных ответных мер.
• Пандемия (согласно поправкам 2024 года) — ЧСЗМЗ, вызванная инфекционным заболеванием с широкой географической распространённостью или высоким риском таковой, требующая скоординированных глобальных действий.

¶Обязательства государств-участников

Государства обязаны:

1. Развивать национальные возможности — создавать и поддерживать системы эпиднадзора, лабораторной диагностики, реагирования и оповещения на всех уровнях (местном, региональном, национальном). ВОЗ разработала контрольный перечень и инструменты оценки для мониторинга прогресса.
2. Уведомлять ВОЗ — в течение 24 часов сообщать о всех событиях, которые могут представлять ЧСЗМЗ, используя алгоритм принятия решений, приведённый в приложении 2 к ММСП.
3. Отвечать на запросы ВОЗ — предоставлять дополнительную информацию о рисках, принятых мерах и состоянии здоровья населения.
4. Соблюдать рекомендации ВОЗ — в отношении временных и постоянных мер, таких как ограничения на поездки, карантин, проверка здоровья путешественников и грузов.
5. Обеспечивать прозрачность — в случае отказа от выполнения рекомендаций ВОЗ государство должно обосновать причины.

¶Роль Всемирной организации здравоохранения

ВОЗ выполняет функции координатора и технического руководства:

• Мониторинг и оценка рисков — круглосуточный сбор и анализ данных о событиях из официальных и неофициальных источников (например, СМИ, сообщения от неправительственных организаций).
• Объявление ЧСЗМЗ — Генеральный директор ВОЗ, после консультации с Чрезвычайным комитетом, может объявить ЧСЗМЗ. На 2025 год было объявлено семь таких ситуаций: пандемия гриппа A/H1N1 (2009), полиомиелит (2014), лихорадка Эбола в Западной Африке (2014), лихорадка Зика (2016), лихорадка Эбола в Демократической Республике Конго (2019), пандемия COVID-19 (2020) и вспышка оспы обезьян (2022).
• Выработка временных и постоянных рекомендаций — меры, которые государствам рекомендуется применять для предотвращения распространения болезни.
• Техническая поддержка — помощь государствам в укреплении национальных систем здравоохранения и лабораторной сети.

¶Критерии для объявления ЧСЗМЗ

Для оценки события используется алгоритм, включающий четыре вопроса:

1. Является ли воздействие события на здоровье населения серьёзным?
2. Является ли событие необычным или неожиданным?
3. Существует ли значительный риск международного распространения?
4. Существует ли значительный риск ограничений на международные поездки или торговлю?

Если на два или более вопроса дан положительный ответ, событие должно быть уведомлено ВОЗ.

¶Применение и практика

¶Успешные примеры

• SARS (2003) — хотя эпидемия произошла до вступления в силу новой редакции, она стала катализатором её принятия. Координация через ВОЗ позволила быстро сдержать распространение.
• Лихорадка Эбола в Западной Африке (2014–2016) — объявление ЧСЗМЗ мобилизовало международную помощь, но запоздалое реагирование привело к масштабным потерям. Уроки были учтены при последующих вспышках.
• COVID-19 (2020–2023) — первая пандемия, объявленная в рамках ММСП. Правила послужили основой для глобального реагирования, хотя их эффективность была ограничена несоблюдением рекомендаций некоторыми государствами.

¶Проблемы и критика

• Неравенство возможностей — развивающиеся страны часто не имеют ресурсов для выполнения требований ММСП, что создаёт «слабые звенья» в глобальной системе безопасности.
• Политизация — объявление ЧСЗМЗ может восприниматься как политическое решение, а не научное. Например, некоторые страны критиковали ВОЗ за запоздалое объявление ЧСЗМЗ по COVID-19.
• Ограничения на суверенитет — рекомендации ВОЗ не являются обязательными, и государства могут игнорировать их, что было особенно заметно во время пандемии COVID-19 (например, отказ от масок или карантинов).
• Недостаточная прозрачность — механизмы принятия решений Чрезвычайного комитета и критерии для рекомендаций остаются предметом дискуссий.

¶ММСП и Россия

Российская Федерация является участницей ММСП с момента их принятия. В рамках выполнения обязательств в России создана и функционирует система эпиднадзора за инфекционными заболеваниями, включая центры гигиены и эпидемиологии в каждом регионе. Россия активно участвует в работе ВОЗ по пересмотру правил, внося предложения по учёту национальных интересов и особенностей. В 2023–2024 годах российская делегация выступала за сохранение суверенитета государств при принятии решений о мерах реагирования и против введения механизмов, которые могли бы ограничить доступ к патогенам или технологиям.

¶Перспективы развития

Основные направления реформы ММСП включают:

• Усиление механизмов финансирования — создание постоянного фонда для реагирования на чрезвычайные ситуации.
• Совершенствование системы раннего предупреждения — использование искусственного интеллекта и больших данных для прогнозирования вспышек.
• Гармонизация с другими международными инструментами — например, с Международными санитарными правилами по морским перевозкам и Конвенцией о биологическом разнообразии.
• Повышение ответственности государств — введение санкций за невыполнение обязательств по уведомлению или за неоправданные ограничения.

Переговоры о новом «Пандемическом соглашении» (дополнительном к ММСП) продолжаются, и его принятие ожидается не ранее 2025–2026 годов.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Международные медико-санитарные правила (2005 г.). Третье издание. Женева: ВОЗ, 2016.
• Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальной готовности к пандемии. Женева: ВОЗ, 2021.
• Всемирная ассамблея здравоохранения. Резолюция WHA75.12 «Укрепление готовности и реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения». 2022.
• Всемирная ассамблея здравоохранения. Поправки к Международным медико-санитарным правилам (2005 г.). Резолюция WHA77.17. 2024.
• Громыко А.А., Бурмистрова Т.Ю. Международные медико-санитарные правила: правовые и организационные аспекты. // Вестник международных организаций. 2020. Т. 15. № 4. С. 97–114.