NT-proBNP в крови¶
NT-proBNP (N-терминальный фрагмент прекурсора мозгового натрийуретического пептида) — биомаркер, используемый в лабораторной диагностике для выявления, оценки тяжести и прогнозирования сердечной недостаточности. Представляет собой неактивный N-концевой фрагмент предшественника BNP, который выделяется кардиомиоцитами в ответ на перегрузку сердца объёмом и давлением. В клинической практике определение NT-proBNP в венозной крови является одним из ключевых лабораторных тестов в кардиологии.
¶Биохимическая природа
Пептидный предшественник проBNP синтезируется преимущественно в кардиомиоцитах левого желудочка. Под действием фермента коринепептидазы Q он расщепляется на два фрагмента: активный BNP (32 аминокислоты), обладающий натрийуретическим и вазодилатирующим действием, и неактивный NT-proBNP (76 аминокислот). Оба фрагмента поступают в кровоток в стехиометрических количествах, однако кинетика различается: период полувыведения NT-proBNP составляет около 60–120 минут, тогда как BNP — около 20 минут. Кроме того, NT-proBNP не подвергается деградации нейтральной эндопептидазой (неутрализином), что делает его концентрацию в плазме более стабильной.
¶Показания к назначению
Основные клинические ситуации, в которых определяют NT-proBNP:
- дифференциальная диагностика одышки (разграничение кардиогенной и некардиогенной одышки);
- скрининг и подтверждение сердечной недостаточности;
- оценка тяжести и прогноза у пациентов с уже установленным диагнозом;
- стратификация риска при остром коронарном синдроме, фибрилляции предсердий и после перенесённого инфаркта миокарда;
- мониторинг эффективности терапии.
¶Пороговые значения
Для исключения сердечной недостаточности в неотложной практике используют «правило трёхсот»: NT-proBNP менее 300 пг/мл практически исключает острую сердечную недостаточность (отрицательная прогностическая ценность свыше 95 %). Для подтверждения диагноза в тех же условиях рекомендуются пороги, зависящие от возраста: более 450 пг/мл для пациентов младше 50 лет, более 900 пг/мл — для 50–75 лет и более 1800 пг/мл — для лиц старше 75 лет.
В амбулаторной практике для исключения хронической сердечной недостаточности используют более низкие пороги: 125 пг/мл для пациентов младше 75 лет и 450 пг/мл — для пациентов старше 75 лет. Значения выше указанных порогов требуют дообследования (эхокардиографии) для подтверждения диагноза.
¶Факторы, влияющие на уровень
Концентрация NT-proBNP в крови зависит от ряда условий, что необходимо учитывать при интерпретации результата:
| Фактор | Влияние на NT-proBNP |
|---|---|
| Возраст | Повышение с возрастом (условные референсные значения корректируют) |
| Половая принадлежность | У женщин несколько выше, чем у мужчин |
| Индекс массы тела | Ожирение снижает уровень (механизм до конца не изучен) |
| Хроническая болезнь почек | Повышение при снижении СКФ |
| Сепсис, лёгочная гипертензия, ОКС | Повышение |
| Приём ингибиторов нейтральной эндопептидазы | Не влияет (в отличие от BNP) |
| Глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны | Возможное повышение |
При тяжёлой хронической болезни почек (СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м²) пороговые значения для исключения сердечной недостаточности повышают до 1200–1500 пг/мл.
¶NT-proBNP и BNP: отличия
NT-proBNP и BNP отражают одну и ту же патофизиологию, однако имеют различия, определяющие выбор теста:
- NT-proBNP имеет более длительный период полувыведения и большую концентрацию в плазме, что повышает аналитическую чувствительность;
- уровень NT-proBNP сильнее зависит от возраста и функции почек;
- BNP разрушается при хранении и под действием нейтральной эндопептидазы, поэтому для него критичнее преаналитические условия;
- стоимость лабораторного определения у обоих тестов сопоставима.
¶Подготовка и проведение исследования
Кровь для определения NT-proBNP берут из венозного сосуда. Специальной подготовки пациента не требуется: анализ можно сдавать вне зависимости от приёма пищи. Рекомендуется избегать интенсивной физической нагрузки непосредственно перед забором крови. Материал стабилен при комнатной температуре в течение ряда часов, что упрощает транспортировку в лабораторию.
¶Ограничения
NT-proBNP не является абсолютно специфичным маркером сердечной недостаточности: повышение возможно при других состояниях, сопровождающихся перегрузкой миокарда или увеличением продукции пептида. Нормальный уровень не исключает диагноз при ожирении и некоторых формах диастолической дисфункции. Результат всегда оценивается в комплексе с клинической картиной и инструментальными методами.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая сердечная недостаточность»
- ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (European Society of Cardiology)
- Национальные клинические рекомендации РКО «Сердечная недостаточность»
- Руководство по лабораторной диагностике (клиническая биохимия), под ред. Каминского В. В.