НЖСС в анализе крови¶

НЖСС (непрямой тест на сывороточный иммунопреципитиновый синдром) — лабораторный показатель, отражающий наличие в сыворотке крови непрямых антител, которые взаимодействуют с антигенами в присутствии ионов кальция. В клинической практике аббревиатура НЖСС чаще всего используется в контексте оценки гемолитической активности комплемента и выявления аутоантител, однако в русскоязычной медицинской среде под этим сокращением нередко подразумевают непрямую реакцию Кумбса (от англ. indirect Coombs test, iCT) — методику, выявляющую неполные (несвязывающие комплемент) аутоантитела класса IgG, адсорбированные на поверхности эритроцитов. Именно в таком значении термин чаще всего встречается в бланках результатов анализов, выдаваемых пациентам лабораториями России и СНГ.

¶Что показывает НЖСС

Непрямой тест Кумбса направлен на обнаружение свободных (циркулирующих в плазме) или адсорбированных на эритроцитах неполных аутоантител. Метод основан на том, что моноклональные или поликлональные антитела против человеческих иммуноглобулинов (анти-IgG) и компонентов комплемента (анти-C3d) вызывают агглютинацию (склеивание) эритроцитов, если на их поверхности присутствуют соответствующие белки.

Результат теста выражается в виде титра — наибольшего разведения сыворотки, при котором ещё сохраняется видимая агглютинация. Титр измеряется в условных единицах и указывается дробью (например, 1:16, 1:64, 1:256).

¶Показания к назначению

Основными клиническими ситуациями, в которых назначается НЖСС, являются:

• Беременность. Рекомендуется всем женщинам при постановке на учёт и повторно на 28-й неделе для выявления резус-сенсибилизации. Положительный результат у Rh-отрицательной матери указывает на выработку анти-Rh(D) антител и требует наблюдения за риском гемолитической болезни новорождённых (ГБН).
• Гемотрансфузии. Перед переливанием донорской крови непрямой Кумбс-тест является обязательным компонентом совместимости, наряду с прямой реакцией Кумбса после переливания.
• Аутоиммунные заболевания. Автоиммунная гемолитическая анемия (АИГА), системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Эванса — состояния, при которых организм вырабатывает аутоантитела против собственных эритроцитов.
• Пересадка органов. Оценка сенсибилизации реципиента перед трансплантацией (расчёт уровня донор-специфических анти-HLA антител).
• Гемолитическая болезнь новорождённых. Динамическое наблюдение за титром антител у Rh-отрицательной беременной.

¶Подготовка и проведение

Для исследования берётся венозная кровь. Специальная подготовка не требуется, однако рекомендуется сдавать кровь натощак (через 8–12 часов после последнего приёма пищи), исключив за сутки алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Результат обычно готов в течение 1–3 рабочих дней.

В лаборатории сыворотку крови последовательно разводят (серийные разведения 1:2, 1:4, 1:8 и т. д.), к каждому разведению добавляют реактив Кумбса и инкубируют при определённой температуре. Затем оценивают наличие или отсутствие агглютинации под микроскопом или визуально.

¶Нормальные значения

В норме у здорового человека свободные аутоантитела в сыворотке крови не обнаруживаются или их титр не превышает 1:4 (в некоторых лабораториях референсным значением считается титр менее 1:8). Повышение титра свыше 1:16 расценивается как клинически значимое и требует уточнения причины.

¶Причины повышения

Положительный НЖСС может быть обусловлен:

1. Резус-конфликтом — сенсибилизацией Rh-отрицательной женщины к эритроцитам Rh-положительного плода (в том числе после предыдущих беременностей, абортов, переливаний крови).
2. Переливанием несовместимой крови — выработкой аллоантител к антигенам эритроцитов донора (анти-K, анти-Fy, анти-Jk и др.).
3. Аутоиммунной гемолитической анемией — при этом одновременно повышается и прямая реакция Кумбса.
4. Инфекционными заболеваниями — мононуклеоз, цитомегаловирус, микоплазменная пневмония могут вызывать преходящую выработку холодовых аутоантител.
5. Лекарственными препаратами — некоторые медикаменты (метилдопа, пенициллин, цефалоспорины) индуцируют образование антител к эритроцитам.

¶Что делать при положительном результате

Положительный НЖСС сам по себе не является диагнозом. Для уточнения причины назначаются дополнительные исследования: прямая реакция Кумбса, определение группы крови и Rh-фактора, общий анализ крови с ретикулоцитами, билирубином, гаптоглобином, УЗИ плода при беременности. В акушерской практике при нарастании титра проводится профилактика резус-конфликта иммуноглобулином (Камроу, Резон) на 28-й неделе и после родов.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Аллоиммунные гемолитические заболевания новорождённых».
• Национальное руководство по гематологии, под ред. В. Н. Серова, М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Справочник по лабораторной диагностике, клиническая иммунология, изд. «Лабораторная медицина».
• Инструкции по применению тест-систем для реакции Кумбса (ООО «Вектор-Бест», НПФ «Диамед»).