Обезболивающие средства при грудном вскармливании¶
Обезболивающие средства при грудном вскармливании — группа лекарственных препаратов, применение которых допустимо у кормящих матерей при условии минимального проникновения активного вещества в грудное молоко и низкой токсичности для младенца. Выбор анальгетика определяется видом боли, сроком послеродового периода, возрастом ребёнка и сопутствующими заболеваниями матери.
¶Общие принципы выбора
При назначении любого лекарства в период лактации оценивают соотношение польза для матери — риск для ребёнка. Учитывается:
- доля препарата, попадающая в молоко (коэффициент молоко/плазма);
- период полувыведения действующего вещества;
- способность вещества связываться с белками плазмы;
- накопляется ли препарат в организме младенца;
- возраст ребёнка (у новорождённых риск выше из-за незрелости ферментных систем печени).
Врачи рекомендуют принимать обезболивающее сразу после кормления, чтобы к моменту следующего приёма концентрация препарата в молоке была минимальной.
¶Разрешённые препараты
¶Парацетамол (ацетаминофен)
Первый выбор при боли у кормящей матери. Проникает в грудное молоко в малых количествах (менее 1–2 % от дозы матери), при этом в молоке обнаруживаются лишь следовые концентрации. Стандартная разовая доза для взрослого — 500–1000 мг, кратность до 3–4 раз в сутки при курсе не более 3 дней без консультации врача. Препарат разрешён Всемирной организацией здравоохранения как совместимый с грудным вскармливанием.
¶Ибупрофен
Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Проникает в молоко в минимальных количествах (около 0,6 % от дозы матери), считается совместимым с лактацией при эпизодическом применении. Обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Применяется при головной, зубной, послеродовой боли, боли в суставах и мышцах. Стандартная доза — 200–400 мг до 3 раз в сутки.
¶Диклофенак
Другой НПВС, допустимый при лактации при эпизодическом применении. В молоко попадает в незначительных количествах. Выпускается в форме таблеток, свечей, геля для наружного применения. Наружные формы (гели, мази) предпочтительнее, так как системная абсорбция минимальна.
¶Кетопрофен
Применяется короткими курсами. В молоко проникает в малых количествах, период полувыведения короткий. Допустим при болевом синдроме умеренной интенсивности.
¶Анальгин (метамизол натрия)
В России анальгин традиционно широко применяется, однако в большинстве стран он запрещён из-за риска агранулоцитоза. При грудном вскармливании однократный приём допустим, но регулярное использование не рекомендуется — действующее вещество проникает в молоко и может угнетать кроветворение у младенца.
¶Лидокаин
Местный анестетик, применяемый при зубной боли, в стоматологии и при мелких хирургических вмешательствах. Системная абсорбция при местном применении минимальна, в молоко попадает в следовых количествах. Совместим с грудным вскармливанием.
¶Препараты, требующие осторожности
¶Трамадол
Сильный опиоидный анальгетик. Проникает в молоко, применение возможно только по строгим показаниям (послеоперационная боль), под наблюдением врача, коротким курсом. Рекомендуется временно воздержаться от кормления или контролировать состояние ребёнка (сонливость, угнетение дыхания).
¶Кодеинсодержащие средства
Кодеин в организме метаболизируется до морфина, который проникает в молоко. В России кодеин входит в состав ряда комбинированных противопростудных средств. Их применение при лактации нежелательно.
¶Комбинированные анальгетики с кофеином
Некоторые средства от головной боли содержат кофеин, который в молоко попадает в значительных количествах и может вызывать у ребёнка возбуждение, нарушение сна. Допустимы эпизодические приёмы малых доз.
¶Препараты, противопоказанные при лактации
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — риск синдрома Рейя у младенца, влияет на свёртываемость крови.
- Нимесулид — недостаточно данных о безопасности при лактации, потенциальная гепатотоксичность.
- Ингибиторы ЦОГ-2 (celecoxib, рофекоксиб) — данные о проникновении в молоко отсутствуют, поэтому применение не рекомендуется.
- Барбитураты, опиоиды в высоких дозах — риск угнетения ЦНС и дыхания у ребёнка.
¶Обезболивание после кесарева сечения
После кесарева сечения болевой синдром обычно требует более сильных средств. На практике применяется комбинированная схема: парацетамол + ибупрофен как базовая терапия, при необходимости — короткий курс трамадола. Эпидуральная и паравертебральная анестезия в послеродовом периоде позволяют снизить потребность в системных анальгетиках.
¶Местное обезболивание
При послеродовых разрывах и швах на промежности применяются местные анестетики в форме спреев и мазей (лидокаин). Охлаждающие гели с ментолом также используются для облегчения боли. Эти средства практически не попадают в системный кровоток и безопасны для ребёнка.
¶Зубная боль
При зубной боли допустимы парацетамол, ибупрофен и местное применение лидокаина (гель, спрей). Стоматологическое лечение, включая рентгенографию и местную анестезию с артикаином, при лактации не противопоказано.
¶Меры предосторожности
- Не превышать рекомендованные дозы и длительность курса.
- Предпочитать монопрепараты комбинированным средствам.
- При хронической боли необходима консультация врача для подбора схемы, совместимой с лактацией.
- Следить за состоянием ребёнка: сонливость, сыпь, нарушение стула — повод обратиться к педиатру.
Источники:
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (парацетамол, ибупрофен, диклофенак)
- Справочник e-Lactancia (Instituto Española de Cría Lactante)
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по грудному вскармливанию
- Национальный справочник «Руководство по лактации» (А.Ф. Левашов, В.В. Ильин)