Обморок и потеря сознания¶
Потеря сознания — это состояние, при котором человек утрачивает способность воспринимать окружающую действительность и реагировать на внешние раздражители, что связано с временным нарушением работы головного мозга. В медицине различают кратковременную потерю сознания (обморок, или синкопе) и длительные состояния, вызванные тяжёлыми заболеваниями или травмами. Обморок остаётся одной из наиболее частых причин обращения за неотложной помощью.
¶Физиологические механизмы
Сознание поддерживается постоянным притоком крови, а вместе с ней кислорода и глюкозы к коре головного мозга. Критическим считается снижение мозгового кровотока примерно до половины нормы — тогда нейроны перестают генерировать устойчивую активность, и человек теряет сознание.
Основные механизмы:
- Снижение артериального давления — из-за расширения сосудов или ослабления сердечного выброса.
- Нарушение ритма сердца — резкое падение производительности сердца.
- Метаболические сдвиги — нехватка глюкозы или кислорода в крови.
- Прямое поражение мозга — травма, инсульт, отравление.
¶Виды обмороков
¶Рефлекторные (нейрогенные)
Самый распространённый тип. Возникает при перераспределении крови в пользу мышц и нижних конечностей.
- Вазовагальный обморок — реакция на стресс, боль, вид крови, духоту, длительное стояние.
- Ситуационный — при кашле, мочеиспускании, дефекации, глотании.
- Синокаротидный — при раздражении области сонной артерии (например, тесным воротником).
¶Ортостатические
Связаны с резким переходом из горизонтального положения в вертикальное, когда сосуды не успевают отреагировать. Часто возникают на фоне обезвоживания, приёма некоторых лекарств, заболеваний нервной системы.
¶Кардиогенные
Наиболее опасный тип, связанный с нарушениями ритма и пороками сердца. Может быть предвестником внезапной сердечной смерти и требует обязательного обследования.
¶Как развивается обморок
Типичный обморок проходит несколько стадий:
- Предвестники (пресинкопе) — головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, холодный пот, слабость. Длится от нескольких секунд до минуты.
- Собственно потеря сознания — человек бледнеет, падает, пульс слабеет, дыхание поверхностное. Обычно длится 10–30 секунд.
- Восстановление — возвращение сознания, спутанность, слабость, иногда головная боль.
Если бессознательное состояние длится более 1–2 минут, речь идёт не о простом обмороке, а о более серьёзной патологии.
¶Первая помощь
При появлении предвестников или в момент потери сознания важно обеспечить безопасность и восстановить приток крови к мозгу:
- Уложить человека на спину, приподняв ноги примерно на 30 см.
- Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть воротник.
- Повернуть голову набок, чтобы избежать аспирации при рвоте.
- Не давать пить и не пытаться удерживать в вертикальном положении.
- Если сознание не возвращается более минуты, вызвать скорую помощь.
¶Причины, требующие настороженности
Не всякая потеря сознания безобидна. Опасные признаки:
- потеря сознания во время физической нагрузки;
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье;
- отсутствие предвестников;
- судороги, прикус языка;
- длительное восстановление;
- повторные эпизоды.
Такие случаи требуют обследования: электрокардиографии, суточного мониторинга ритма, эхокардиографии, анализов крови, а при необходимости — неврологического осмотра.
¶Отличия от других состояний
Потерю сознания следует отличать от:
- Эпилептического приступа — сопровождается судорогами и характерными изменениями на электроэнцефалограмме.
- Гипогликемии — падение уровня глюкозы, особенно у людей с диабетом.
- Коматозных состояний — глубокое и длительное угнетение сознания.
- Психогенных приступов — не связаны с нарушением мозгового кровотока.
¶Профилактика
Для предупреждения обмороков рекомендуется избегать духоты и обезвоживания, не стоять долго неподвижно, при предрасположенности — носить компрессионный трикотаж, соблюдать питьевой режим, при необходимости принимать назначенные врачом препараты. Людям с кардиогенными обмороками может потребоваться установка кардиостимулятора.
Источники: клинические рекомендации по синкопальным состояниям, руководства по неотложной терапии, материалы по кардиологии и неврологии.