Потеря сознания: причины и классификация¶

Потеря сознания — это состояние, при котором человек утрачивает способность воспринимать окружающую действительность, реагировать на внешние раздражители и поддерживать контакт с окружающими. Оно возникает вследствие временного или стойкого нарушения работы головного мозга, прежде всего коры больших полушарий и ретикулярной формации — структуры ствола мозга, отвечающей за поддержание бодрствования. Потеря сознания может быть кратковременной (от нескольких секунд до нескольких минут) или продолжительной, обратимой или необратимой. В медицине это состояние рассматривается как симптом, указывающий на серьёзные нарушения в организме, а не как самостоятельное заболевание.

¶Механизмы и причины

В основе потери сознания лежит нарушение доставки кислорода и питательных веществ к нейронам головного мозга либо сбой в их электрической активности. Ключевую роль играет ретикулярная формация: её угнетение или повреждение прерывает поток сигналов, поддерживающих кору в активном состоянии. Причины условно делят на несколько групп.

Сосудистые: резкое падение артериального давления, нарушение мозгового кровотока, инсульт, транзиторная ишемическая атака.
Кардиогенные: нарушения ритма сердца, пороки, инфаркт миокарда, приводящие к снижению сердечного выброса.
Метаболические: гипогликемия (низкий уровень сахара), гипоксия, нарушения электролитного баланса, тяжёлые инфекции.
Неврологические: эпилепсия, черепно-мозговые травмы, повышение внутричерепного давления.
Токсические: отравления алкоголем, угарным газом, лекарствами, промышленными ядами.
Психогенные: выраженные эмоциональные реакции, гипервентиляция.

¶Классификация состояний

Медицина различает несколько форм утраты сознания, отличающихся глубиной и длительностью.

Обморок (синкопе) — кратковременная потеря сознания, вызванная преходящим снижением мозгового кровотока. Длится обычно от нескольких секунд до одной-двух минут, заканчивается самостоятельным восстановлением. Наиболее частый вариант — вазовагальный обморок, возникающий при стрессе, духоте, виде крови или резком вставании.

Коллапс — падение артериального давления с утратой сознания или без неё, сопровождающееся резкой слабостью и бледностью.

Кома — глубокое и длительное бессознательное состояние, при котором отсутствуют реакции на внешние стимулы и нарушены жизненно важные функции. Кома классифицируется по степеням тяжести и может переходить в вегетативное состояние.

Эпилептический приступ нередко сопровождается потерей сознания с судорогами, прикусыванием языка и последующей амнезией.

Обморокоподобные состояния (например, при гипервентиляции) имитируют синкопе, но не связаны с истинным падением мозгового кровотока.

Для оценки глубины нарушения сознания в клинической практике применяется шкала комы Глазго, учитывающая открывание глаз, речевую и двигательную реакцию. Сумма баллов от 3 до 15 позволяет объективно оценить тяжесть состояния.

¶Клиническая картина

Потере сознания часто предшествуют предвестники — так называемая пресинкопальная фаза: головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, ощущение дурноты, холодный пот. Человек бледнеет, у него снижается мышечный тонус, он может медленно осесть или упасть. Во время самого обморока кожные покровы бледные, зрачки расширены, пульс слабый, дыхание поверхностное. При глубоких состояниях возможны непроизвольное мочеиспускание, судороги, утрата рефлексов.

После восстановления сознания наблюдается постсинкопальный период: слабость, спутанность, головная боль, иногда сонливость. Пациент, как правило, не помнит момент падения.

¶Диагностика

Выяснение причины начинается со сбора анамнеза: обстоятельств эпизода, наличия хронических заболеваний, принимаемых лекарств. Проводятся измерение артериального давления в разных положениях, электрокардиография, анализ крови на глюкозу и электролиты. При подозрении на неврологическую природу применяются электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В ряде случаев используют суточное мониторирование сердечного ритма и нагрузочные пробы.

¶Первая помощь и лечение

При потере сознания человека укладывают на спину, приподнимают ноги для улучшения притока крови к голове, обеспечивают доступ свежего воздуха, расстёгивают стесняющую одежду. Не следует резко поднимать пострадавшего и давать ему пить до полного возвращения сознания. Если дыхание и пульс отсутствуют, немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию и вызывают скорую помощь. При затянувшейся утрате сознания необходима срочная госпитализация.

Лечение направлено на устранение причины: коррекцию сердечного ритма, нормализацию уровня глюкозы, противосудорожную терапию, лечение основного заболевания. Профилактика обмороков включает достаточное потребление жидкости, отказ от резких вставаний, ношение компрессионного трикотажа при склонности к ортостатическим реакциям.

¶Значение и распространённость

Обмороки хотя бы раз в жизни переносят, по разным оценкам, от 15 до 40 процентов людей. Наиболее часто они встречаются в молодом возрасте и у пожилых. Потеря сознания может быть как относительно безобидным эпизодом, так и первым признаком опасных заболеваний сердца или мозга, поэтому требует медицинской оценки. Особую опасность представляют внезапные потери сознания без предвестников, а также состояния, возникающие при физической нагрузке или в положении лёжа.

Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению синкопальных состояний; учебники по неврологии и внутренним болезням; материалы Всемирной организации здравоохранения по неотложной помощи.