Обструктивный бронхит у детей: лечение и диагностика¶

Обструктивный бронхит — острое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся нарушением проходимости бронхов из-за отёка слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Клинически проявляется экспираторной одышкой, свистящими хрипами, кашлем с трудноотделяемой мокротой. Чаще всего диагностируется у детей раннего и дошкольного возраста. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание кодируется как J44 или, в случае острого течения у детей, — J21.

¶Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев обструктивный бронхит вызывается респираторными вирусами:

• риновирусы;
• респираторно-синцитиальный вирус (РСВ);
• вирус парагриппа 3-го типа;
• аденовирусы;
• вирусы гриппа.

Бактериальная флора, как правило, присоединяется вторично. Механизм обструкции связан с отёком слизистой оболочки бронхов, гиперпродукцией слизи и рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры. У детей раннего возраста просвет бронхов физиологически уже, а соединительная ткань в их стенке выражена слабее, что обуславливает более тяжёлое течение.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается с катаральных явлений: насморка, повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений, першения в горле. На 2–3-й день появляется кашель, который быстро становится влажным, с трудноотделяемой вязкой мокротой. Присоединяется одышка с удлинением выдоха, слышные на расстоянии свистящие хрипы. При аускультации определяется множество мелкопузырчатых и свистящих хрипов, преимущественно на выдохе.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных физикального обследования. Дополнительно назначаются:

• рентгенография органов грудной клетки — исключение пневмонии;
• общий анализ крови — оценка активности воспаления;
• пульсоксиметрия — контроль насыщения крови кислородом;
• спирометрия (у детей старшего возраста) — оценка степени бронхиальной обструкции.

¶Лечение

¶Общие мероприятия

Показан обильный питьевой режим для разжижения мукополисахаридов мокроты. Влажность в помещении поддерживается на уровне 50–60 %, регулярно проводится влажная уборка. Исключается контакт с табачным дымом.

¶Бронходилататоры

Для купирования бронхоспазма применяются ингаляционные β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин) через небулайзер. При сохраняющейся обструкции подключаются ипратропия бромид и комбинированные препараты (фенотерол + ипратропия бромид). Длительность курса определяется врачом; при отсутствии эффекта в течение 48 часов требуется повторная оценка состояния.

¶Муколитики и отхаркивающие

При вязкой мокроте назначаются амброксол, ацетилцистеин или карбоцистеин. Следует избегать подавления кашля противокашлевыми средствами при обструктивном бронхите, так как это затрудняет эвакуацию секрета.

¶Глюкокортикостероиды

Системные кортикостероиды применяются только при тяжёлом течении и неэффективности бронходилататоров. Ингаляционные формы (будесонид) используются чаще при рецидивирующем течении.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции или при присоединении бактериального осложнения (пневмония, синусит). При вирусной природе заболевания антибактериальные средства не показаны.

¶Физиотерапия

В острый период эффективны перкуссионный массаж грудной клетки, дренажные положения, дыхательная гимнастика. УВЧ-терапия и индуктотермия применяются в подострой фазе.

¶Осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении возможно развитие:

• пневмонии;
• бронхиолита;
• острой дыхательной недостаточности;
• перехода в хронический обструктивный бронхит.

¶Профилактика

Включает закаливание, вакцинацию от гриппа и пневмококка, исключение пассивного курения, своевременное лечение респираторных инфекций. Детям с рецидивирующей обструкцией рекомендуется диспансерное наблюдение у пульмонолога.

¶Прогноз

При адекватной терапии острый обструктивный бронхит заканчивается полным выздоровлением в течение 10–14 дней. У части детей повторные эпизоды обструкции могут наблюдаться в течение первых 3–5 лет жизни, что связано с незрелостью иммунной и дыхательной систем.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Острый обструктивный бронхит у детей».
• Практические рекомендации Российского респираторного общества.
• Национальная программа оптимизации лечения бронхообструктивных синдромов у детей (Москва, 2019).
• МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр).