Оформление полиса ОМС в России¶
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, подтверждающий право гражданина на бесплатное получение медицинских услуг в рамках программы обязательного медицинского страхования. Полис выдаётся страховой медицинской организацией (СМО) и действует на всей территории Российской Федерации. Оформить полис ОМС может каждый гражданин РФ, а также иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие в России законно.
¶Кто имеет право на полис ОМС
Согласно Федеральному закону от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованными лицами являются:
- граждане РФ;
- иностранные граждане, постоянно или временно проживающие на территории РФ;
- беженцы;
- лица, получившие временное убежище на территории РФ;
- граждане ЕАЭС, осуществляющие трудовую деятельность в России;
- новорождённые дети (полис оформляется законным представителем).
Для граждан РФ оформление полиса ОМС бесплатное. Стоимость полиса для работодателя формируется из страховых взносов, перечисляемых в фонд ОМС.
¶Способы оформления
¶Через страховую компанию
Основной способ — обращение в одну из страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС в конкретном регионе. Заявление подаётся лично (через офис или пункт выдачи полисов) либо через официальный сайт страховой компании в электронной форме. При подаче заявления лично требуется предъявить:
- паспорт (для лиц до 14 лет — свидетельство о рождении);
- СНИЛС (при наличии);
- документ, подтверждающий право на проживание (для иностранных граждан).
При оформлении через интернет заполняется электронная форма, после чего заявитель приходит в офис компании за готовым полисом, предъявив оригиналы документов.
¶Через МФЦ
Многофункциональные центры принимают заявления на оформление полиса ОМС. Срок оформления через МФЦ может быть чуть длиннее, чем при обращении напрямую в страховую компанию.
¶Через портал Госуслуги
На портале gosuslugi.ru доступна услуга подачи заявления на выдачу полиса ОМС в электронном виде. Для этого необходимо иметь подтверждённую учётную запись. После обработки заявления заявитель получает уведомление о необходимости явки за готовым полисом.
¶Через работодателя
За трудоустроенными гражданами полис оформляет работодатель, направляя сотрудника в ту или иную страховую компанию, с которой у организации заключён договор. Для этого работник предоставляет в отдел кадров паспорт и СНИЛС.
¶Виды полисов ОМС
В настоящее время в системе ОМС используются два вида полисов:
| Вид полиса | Описание |
|---|---|
| Универсальный электронный полис (УЭП) | Карта с чипом, содержащая персональные данные застрахованного |
| Стандартный образец | Бумажный бланк строгой отчётности с указанием ФИО, даты рождения, номера полиса |
Оба вида имеют одинаковую юридическую силу. Старые полисы образца 2011 года (розового цвета) подлежат замене на новые, но принимаются к обслуживанию до окончания срока действия.
¶Сроки оформления
Страховая компания обязана выдать временный полис немедленно при обращении, а постоянный — в срок до 30 рабочих дней. Временный полис даёт право на получение медицинской помощи наравне с постоянным.
¶Что делать при смене места жительства
При переезде в другой регион полис ОМС сохраняет силу, однако рекомендуется уведомить страховую компанию о смене адреса. Медицинская помощь в новом регионе оказывается на тех же условиях, но для выбора поликлиники и врача необходимо заново прикрепиться к медицинскому учреждению по новому месту жительства.
¶Замена и восстановление полиса
Основания для замены полиса:
- смена фамилии, имени или отчества;
- изменение даты рождения или пола;
- утрата или порча документа;
- истечение срока действия.
Для замены необходимо подать заявление в страховую компанию, предоставив паспорт с новыми данными и старый полис (при наличии). Восстановление утерянного полиса также осуществляется через страховую компанию; госпошлина за выдачу дубликата не взимается.
¶Права застрахованного
Полис ОМС даёт право на:
- бесплатную медицинскую помощь в объёме базовой программы ОМС;
- бесплатный выбор страховой компании и врача;
- получение информации о состоянии своего здоровья;
- защиту прав при нарушении стандартов оказания помощи.
При нарушении прав застрахованный может обратиться в свою страховую компанию, территориальный фонд ОМС или Росздравнадзор.
Источники:
- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
- Приказ Минздрава России о порядке выбора страховой медицинской организации
- Официальные сайты территориальных фондов ОМС субъектов РФ