Оксигенотерапия в медицине¶
Оксигенотерапия — метод лечения, заключающийся в искусственном введении кислорода в дыхательные пути и лёгкие с целью повышения его концентрации в крови и тканях организма. Применяется при состояниях, сопровождающихся острой или хронической гипоксией — недостатком кислорода в тканях. Относится к методам респираторной поддержки и является одним из базовых вмешательств в пульмонологии, реаниматологии, кардиологии и неотложной медицине.
¶История
Наблюдения о связи дыхания и жизнедеятельности накапливались с XVIII века. После открытия кислорода (К. Шееле, Дж. Пристли, 1770-е годы) и работ А. Лавуазье о роли кислорода в горении и дыхании начались попытки его лечебного применения. В конце XVIII века врачи пытались использовать кислород при болезнях лёгких, однако систематического характера метод не имел.
Практическое развитие оксигенотерапия получила в XX веке. В 1920-е годы появились первые кислородные палатки и маски, применявшиеся при пневмониях и послеоперационных осложнениях. Во время Второй мировой войны и в послевоенный период метод стал массовым в военной и гражданской медицине. В 1960–1970-е годы внедрение пульсоксиметрии и аппаратов искусственной вентиляции лёгких сделало оксигенотерапию управляемой и дозируемой. В СССР и России развивались как стационарные кислородные установки, так и портативные концентраторы кислорода для домашнего применения.
¶Физиологические основы
В норме атмосферный воздух содержит около 21 % кислорода. При дыхании кислород проходит в альвеолы, откуда диффундирует в кровь и связывается с гемоглобином. Насыщение артериальной крови кислородом (сатурация, SpO₂) у здорового человека составляет 95–98 %. При ряде заболеваний этот показатель падает, что ведёт к кислородному голоданию органов.
Повышение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси увеличивает его парциальное давление в альвеолах и, соответственно, поступление в кровь. Это позволяет частично или полностью компенсировать гипоксемию — снижение содержания кислорода в крови.
¶Показания
Основные состояния, при которых применяется оксигенотерапия:
- острая дыхательная недостаточность различного происхождения;
- хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) в стадии дыхательной недостаточности;
- пневмония, в том числе тяжёлые формы;
- отёк лёгких;
- сердечная недостаточность с застойными явлениями;
- шоковые состояния, тяжёлые травмы, массивная кровопотеря;
- отравления угарным газом и другими веществами, блокирующими транспорт кислорода;
- послеоперационный период и реанимационные мероприятия;
- терминальные состояния, сопровождающиеся остановкой дыхания.
Отдельное направление — длительная домашняя кислородотерапия у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью.
¶Способы подачи кислорода
Методы различаются по степени инвазивности и точности дозирования:
| Метод | Описание |
|---|---|
| Носовые канюли | Наиболее распространённый способ, подача 1–6 л/мин |
| Лицевая маска | Обеспечивает более высокую концентрацию, применяется при среднетяжёлой гипоксии |
| Маска с резервуаром | Позволяет достигать высокой фракции кислорода |
| Кислородная палатка | Используется у детей и при необходимости постоянной среды |
| Высокопоточная назальная терапия | Подача подогретой увлажнённой смеси с высоким потоком |
| Искусственная вентиляция лёгких | Применяется при неэффективности спонтанного дыхания |
Источником кислорода служат баллоны со сжатым газом, централизованные больничные системы, концентраторы кислорода, а также аппараты для экстракорпоральной мембранной оксигенации в тяжёлых случаях.
¶Режимы и дозирование
Различают низкопоточную и высокопоточную оксигенотерапию. При низкопоточной подаче (до 6 л/мин) концентрация кислорода во вдыхаемой смеси варьируется и зависит от характера дыхания пациента. Высокопоточные системы обеспечивают точную и стабильную фракцию кислорода.
Важное значение имеет контроль сатурации и газового состава крови. При хронической дыхательной недостаточности на фоне ХОБЛ избыточная подача кислорода может угнетать дыхательный центр и приводить к накоплению углекислого газа, поэтому режим подбирается индивидуально.
¶Осложнения и риски
При неконтролируемом применении возможны нежелательные эффекты:
- кислородная интоксикация при длительном вдыхании смесей с высокой концентрацией;
- поражение лёгочной ткани (токсическое действие на альвеолы);
- угнетение дыхательного центра у пациентов с хронической гиперкапнией;
- сухость и раздражение слизистых оболочек;
- пожароопасность при использовании сжатого кислорода вблизи открытого огня.
Поэтому оксигенотерапия проводится по назначению врача с регулярным контролем показателей крови.
¶Применение в России
В российской системе здравоохранения оксигенотерапия входит в стандарты оказания помощи при дыхательной недостаточности, пневмониях, инфаркте миокарда и ряде других состояний. Кислородные концентраторы используются в стационарах, отделениях реанимации и на дому. В период эпидемий респираторных инфекций потребность в кислороде и оборудовании для его подачи существенно возрастает, что требует резервных мощностей в медицинских учреждениях.
¶Смежные методы
К близким направлениям относятся гипербарическая оксигенация — лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере, применяемая при отравлениях, декомпрессионной болезни, некоторых раневых процессах. Также существует нормобарическая оксигенация и методы респираторной поддержки, дополняющие кислородотерапию.
Источники: учебники по внутренним болезням и пульмонологии, руководства по анестезиологии и реаниматологии, клинические рекомендации по дыхательной недостаточности, материалы по истории физиологии дыхания.