ОКТ в офтальмологии¶

ОКТ (оптическая когерентная томография) — неинвазивный метод визуализации тканей глаза, основанный на анализе отражённого от структур глаза инфракрасного света. Метод позволяет получать высокодетализированные послойные (томографические) изображения сетчатки, зрительного нерва и переднего отрезка глаза с разрешением порядка 3–10 мкм, что сопоставимо с разрешением гистологического среза. В офтальмологии ОКТ является одним из ключевых диагностических инструментов и применяется для диагностики и мониторинга заболеваний сетчатки, глаукомы, а также при обследовании роговицы.

¶Принцип работы

ОКТ по принципу действия сходна с ультразвуковым исследованием, однако использует вместо звуковых волн инфракрасный свет (обычно с длиной волны около 830–870 нм). Луч направляется в глаз, а датчик регистрирует интенсивность и время задержки отражённого (фактически — интерференционного) сигнала от различных слоёв тканей. По полученным данным строится двухмерное или трёхмерное изображение среза ткани.

Выделяют два основных типа ОКТ:

• Time-domain ОКТ (TD-OCT) — первое поколение метода, в котором информация получается путём механического перемещения референсного зеркала. Скорость сканирования относительно невелика (около 400 А-сканов в секунду), что ограничивает качество изображения и требует фиксации взгляда пациента.
• Spectral-domain ОКТ (SD-OCT) — второе поколение, в котором вместо подвижного зеркала используется спектральный анализатор (дифракционная решётка или фильтр Фабри-Перо). Скорость сканирования возрастает до 20 000–85 000 А-сканов в секунду, что позволяет получать чёткие изображения даже при неподвижном взгляде. В современной клинической практике доминирует именно SD-OCT.
• Swept-source ОКТ (SS-OCT) — перспективное поколение с ещё более высокой скоростью сканирования и большей глубиной проникновения, что особенно ценно для визуализации стекловидного тела и хориокапилляров.

¶Показания к применению

ОКТ назначается при подозрении или подтверждении целого ряда заболеваний:

• Макулярная патология — возрастная макулярная дегенерация, диабетическая макулярный отёк, кистовидный отёк макулы, макулярные разрывы, эпиретинальная мембрана.
• Глаукома — оценка толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и структуры диска зрительного нерва, что позволяет выявить глаукоматозные изменения на ранних стадиях.
• Заболевания стекловидного тела и границы стекловидно-сетчатой оболочки — задняя отслойка стекловидного тела, тракционные синдромы.
• Воспалительные заболевания сетчатки и хориоидеи — увеиты, хориоидиты.
• Оценка переднего отрезка — роговица, угол передней камеры, радужка (ОКТ переднего отрезка).

¶Что показывает ОКТ

На томограмме сетчатки в норме различимы все её слои: внутренняя ограничительная мембрана, слой нервных волокон, ганглиозный слой, внутренний и внешний ядерные слои, внешний сегмент фоторецепторов, пигментный эпителий сетчатки (ПЭС) и хориокапилляры. Благодаря высокому разрешению ОКТ позволяет:

• выявить и измерить отёк сетчатки,
• обнаружить субретинальную и интраретинальную жидкость,
• определить наличие и размер макулярного разрыва,
• оценить целостность внешнего сегмента фоторецепторов (важный прогностический признак),
• измерить толщину СНВС и площадь диска зрительного нерва при глаукоме.

¶ОКТ-ангиография

Отдельным направлением является ОКТ-ангиография (ОКТ-А) — метод, основанный на анализе изменений сигнала ОКТ, вызванных движением эритроцитов в сосудах. В отличие от флуоресцентной ангиографии, ОКТ-А не требует внутривенного введения контрастного вещества, что делает процедуру полностью неинвазивной. Метод позволяет визуализировать сосудистое русло сетчатки и хориоидеи на разных уровнях, выявлять хориокапиллярную недостаточность при возрастной макулярной дегенерации, а также патологическую неоваскуляризацию.

¶Ограничения

Несмотря на высокую диагностическую ценность, ОКТ имеет ряд ограничений:

• при выраженных помутнениях сред (катаракта, кровоизлияния в стекловидное тело) качество изображения снижается;
• метод не даёт информации о функции сетчатки, только о её структуре;
• артефакты движения и «тени» от плотных структур могут затруднять интерпретацию;
• стоимость оборудования и необходимость обучения специалистов для корректной интерпретации результатов.

¶Роль в клинической практике

ОКТ прочно вошла в стандарт обследования пациентов с офтальмологической патологией. В России метод широко применяется в городских офтальмологических центрах и научных институтах, в том числе в МНИИ Глазных болезней им. Гельмгольца, ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова» и ряде региональных клиник. Появление портативных и мобильных ОКТ-систем расширяет доступность метода, включая использование в скрининговых программах и телемедицине.

Источники:

• Глазные болезни. Под ред. В.В. Валиева, Е.А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Оптическая когерентная томография в офтальмологии. Сборник научных работ. — М.: МНИИ Глазных болезней им. Гельмгольца.
• Duker J.S. et al. Optical Coherence Tomography. — Oxford University Press.
• Staurenghi G. et al. Optical Coherence Tomography Angiography. — Springer.