Олигофрения — понятие, виды и диагностика¶

Олигофрения — устаревший в современной международной классификации, но сохраняющийся в отечественной психиатрической традиции термин, обозначающий врождённое (или приобретённое в раннем возрасте) общее недоразвитие психики с преобладанием интеллектуального дефицита. Диагноз «олигофрения» до сих пор используется в МКБ-10 (код F70–F79) и в клинической практике российской психиатрии; в МКБ-11 и в западной диагностике он заменён понятием «интеллектуальная недостаточность» (intellectual disability) и «расстройства интеллектуального развития». Слово происходит от греч. ὀλίγος — «мало» и φρήν — «ум», то есть дословно означает «малоумие».

¶История понятия

Термин «олигофрения» ввёл немецкий психиатр Эмиль Крепелин в 1896 году, объединив под этим названием группу врождённых и рано приобретённых состояний слабоумия, ранее описывавшихся разрозненно (идиотия, имбецильность, дебильность по классификации И. П. Мержеевского и др.). Крепелин противопоставил олигофрению приобретённым деменциям — состояниям упадка психики, возникающим после нормального развития.

В советской психиатрии, прежде всего в трудах С. С. Мануилова, В. В. Ковалёва, Г. Е. Сухаревой, олигофрения разрабатывалась как самостоятельная нозологическая единица с детальной классификацией по степени тяжести и по этиологии. В МКБ-10, принятой в России, олигофрения отражена в рубрике «Умственная отсталость» (F70–F79).

¶Классификация по степени тяжести

Традиционная отечественная классификация выделяет три степени (в МКБ-10 — четыре, с добавлением глубокой):

В МКБ-10 используются обозначения F70 (лёгкая), F71 (умеренная), F72 (тяжёлая), F73 (глубокая), F78 и F79 (неуточнённая и неуточнённая по степени).

¶Этиология

Причины олигофрений разделяются на эндогенные и экзогенные факторы, действующие преимущественно в антенатальном периоде и первые годы жизни ребёнка:

• Генетические: хромосомные аномалии (синдром Дауна — трисомия по 21-й хромосоме, синдромы Фрагиля-Икс, Прадера-Вилли, фенилкетонурия и другие наследственные болезни обмена).
• Эмбриональные: внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, сифилис), алкогольный синдром плода, действие лекарственных препаратов, радиации.
• Перинатальные и постнатальные: родовая травма, асфиксия, нейроинфекции первых лет жизни (менингит, энцефалит), черепно-мозговые травмы.

Значительная часть случаев остаётся с идиопатической (неустановленной) этиологией.

¶Диагностика

Диагноз основывается на комплексной оценке: клиническом осмотре психиатром, психодиагностике (шкалы Векслера, тесты Дюно, Бине — Симона), оценке адаптивного поведения, неврологическом обследовании, генетическом и биохимическом обследовании. Важное значение имеет дифференциальная диагностика с:

• задержкой психического развития (ЗПР) — более лёгким нарушением, при котором прогноз обучения благоприятнее;
• деменциями — приобретённым снижением интеллекта после нормального развития;
• тяжёлыми расстройствами аутистического спектра, при которых интеллектуальный дефицит может сочетаться с нарушениями коммуникации;
• сенсорными депривациями (тугоухостью, слепотой), имитирующими интеллектуальный дефицит.

¶Лечение и коррекция

Этиотропное лечение возможно лишь при отдельных формах — прежде всего при фенилкетонурии и других наследственных болезнях обмена, где ранняя диетотерапия предотвращает прогрессирование. В остальных случаях применяется симптоматическая и коррекционная терапия: ноотропы, нейролептики при поведенческих нарушениях, психолого-педагогическая коррекция, логопедическая работа, социальная адаптация. Обучение детей с лёгкой степенью проводится по адаптированным программам, в специальных (коррекционных) школах VIII вида.

¶Социальные аспекты

Лица с интеллектуальной недостаточностью в РФ имеют право на социальную защиту, пенсионное обеспечение, обучение по адаптированным программам, реабилитацию. Закон РФ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» и Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации» предусматривают создание инклюзивных и коррекционных образовательных условий. В уголовном праве умственная отсталость, не связанная с психическим расстройством, учитывается при определении вменяемости (ст. 22 УК РФ) и может служить основанием для применения принудительных медицинских мер.

¶Терминология и критика

Современная психиатрическая наука отходит от термина «олигофрения» в пользу нейтральных формулировок — «интеллектуальная недостаточность», «расстройство интеллектуального развития», «особые образовательные потребности». Термины «идиотия», «имбецильность» и «дебильность» утратили диагностический статус и в обиходе нередко используются как оскорбительные, что не соответствует их первоначальному медицинскому значению. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (2019) рубрика заменена на «расстройства интеллектуального развития» с акцентом на адаптивное функционирование, а не только на IQ.

Источники:

• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике.
• Мануилов С. С. Олигофрении. Медгиз, 1962.
• Ковалёв В. В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1985.
• Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медицина, 1974.
• ВОЗ. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), 2019.
• Закон РФ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних».