Омартроз: артроз плечевого сустава¶

Омартроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание плечевого сустава, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, изменяются костные поверхности, капсула и связочный аппарат. Относится к группе остеоартрозов (артрозов) и занимает одно из ведущих мест среди дегенеративных поражений крупных суставов. В отличие от артроза коленного или тазобедренного сустава, омартроз развивается реже, что связано с особенностями строения плечевого сустава: он не несёт основной осевой нагрузки и обладает большой свободой движений.

Название происходит от греческих слов «омос» (плечо) и «артрон» (сустав). Заболевание протекает медленно, с периодическими обострениями, и без лечения приводит к стойкому ограничению подвижности и инвалидизации.

¶Причины и факторы риска

Омартроз может быть первичным (идиопатическим), когда причина точно не установлена, и вторичным, развивающимся на фоне других состояний. Основные факторы риска:

• возраст старше 50 лет — естественное изнашивание хряща;
• тяжёлый физический труд и профессиональные нагрузки, связанные с подъёмом тяжестей, работой руками над головой (строители, грузчики, маляры);
• спортивные перегрузки — плавание, теннис, метание, тяжёлая атлетика;
• предшествующие травмы: вывихи, переломы плечевой кости, повреждения вращательной манжеты;
• эндокринные и обменные нарушения (сахарный диабет, подагра, ожирение);
• наследственная предрасположенность;
• воспалительные заболевания сустава в анамнезе (артриты);
• длительная иммобилизация конечности.

¶Механизм развития

Суставной хрящ, покрывающий головку плечевой кости и суставную впадину лопатки, состоит из хондроцитов и межклеточного матрикса, богатого коллагеном и протеогликанами. Под действием механических и метаболических факторов баланс между синтезом и разрушением хрящевой ткани нарушается. Хрящ истончается, теряет эластичность, появляются трещины. Компенсаторно по краям сустава разрастается костная ткань — формируются остеофиты («шипы»). Изменяется синовиальная жидкость, снижается её смазывающая способность, возникают реактивный синовит и фиброз капсулы. Всё это ограничивает объём движений и вызывает боль.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается постепенно. Основные признаки:

• боль в плече, усиливающаяся при движении, подъёме руки, ношении тяжестей; на поздних стадиях — в покое и ночью;
• скованность, особенно по утрам, проходящая в течение 20–30 минут;
• хруст и щелчки при движениях;
• ограничение подвижности — сначала затруднён подъём руки вверх и за спину, затем страдают все движения;
• болезненность при пальпации, иногда отёчность;
• снижение силы мышц плеча, атрофия окружающих мышц при длительном течении.

¶Классификация и стадии

По степени выраженности выделяют несколько стадий (чаще используют трёх- или четырёхстадийную схему):

1. I стадия — начальные изменения хряща, незначительные боли после нагрузки, рентгенологических признаков может не быть.
2. II стадия — истончение хряща, первые остеофиты, сужение суставной щели, стойкий болевой синдром.
3. III стадия — выраженное сужение щели, крупные остеофиты, деформация суставных поверхностей, ограничение движений.
4. IV стадия — полное или почти полное исчезновение суставной щели, грубая деформация, значительная утрата функции.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов. Врач оценивает объём активных и пассивных движений, проводит функциональные тесты. Основные методы визуализации:

• рентгенография — базовый метод, выявляет сужение суставной щели, остеофиты, склероз костных поверхностей;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет оценить состояние хряща, манжеты, капсулы, выявить синовит;
• компьютерная томография (КТ) — уточняет костные изменения;
• ультразвуковое исследование — оценивает мягкие ткани и наличие жидкости.

Дифференциальную диагностику проводят с артритами (ревматоидным, подагрическим), плечелопаточным периартритом, повреждениями вращательной манжеты, невропатией.

¶Лечение

Лечение комплексное и направлено на уменьшение боли, сохранение функции сустава и замедление прогрессирования.

Консервативные методы:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов при выраженном синовите;
• хондропротекторы (применяются с неоднозначной доказанной эффективностью);
• физиотерапия — магнитотерапия, лазер, ультразвук, грязелечение;
• лечебная физкультура — ключевой метод сохранения подвижности и укрепления мышц;
• снижение нагрузки на сустав, коррекция массы тела.

Хирургические методы применяют при тяжёлых стадиях и стойкой утрате функции:

• артроскопическая санация сустава, удаление остеофитов;
• эндопротезирование плечевого сустава — наиболее эффективный метод на поздних стадиях.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает умеренную физическую активность, укрепление мышц плечевого пояса, избегание перегрузок и травм, своевременное лечение воспалительных заболеваний суставов, контроль массы тела и обменных нарушений. Прогноз при раннем обращении и систематическом лечении относительно благоприятный: удаётся замедлить прогрессирование и сохранить бытовую и профессиональную активность. При запущенных формах возможно значительное ограничение движений и инвалидность, требующая хирургического вмешательства.

¶Распространённость

Омартроз встречается реже гонартроза и коксартроза, но его доля среди всех артрозов существенна, особенно у лиц старшего возраста и представителей «ручных» профессий. По данным различных исследований, дегенеративные изменения плечевого сустава выявляются у значительной части людей старше 60 лет, при этом у мужчин они нередко связаны с профессиональными и спортивными нагрузками, у женщин — с гормональными и обменными факторами.

Источники: руководства по травматологии и ортопедии, клинические рекомендации по остеоартрозу, материалы по ревматологии и лучевой диагностике.