Онхомикоз: какой врач лечит грибок ногтей¶
Онхомикоз (грибок ногтей) — это грибковое поражение ногтевых пластин рук или ног, вызываемое чаще всего дерматофитами (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), а также дрожжевыми и плесневыми грибками. По данным дерматологов, на онхомикоз приходится до 50 % всех заболеваний ногтей, а распространённость в мире оценивается в 5–10 % населения. Основные симптомы — утолщение ногтя, его помутнение и изменение цвета (от белого и жёлтого до коричневого и чёрного), ломкость, крошение, отслоение от ногтевого ложа, нередко с неприятным запахом.
¶Какой врач лечит грибок ногтей
Лечением грибка ногтей занимается дерматолог, а при наличии узкой специализации — миколог (врач, специализирующийся именно на грибковых заболеваниях). В России микологи работают преимущественно в крупных городах, в частных дерматологических клиниках и кабинетах. При отсутствии миколога первичный приём ведёт дерматолог, который при необходимости направляет к узкому специалисту.
В государственных поликлиниках пациент с подозрением на онхомикоз обращается к участковому терапевту или семейному врачу, который выписывает направление к дерматологу. В частных клиниках записаться к дерматологу или микологу можно напрямую, без направления.
¶Диагностика
Для подтверждения диагноза врач назначает лабораторные исследования:
- Микроскопия соскоба — материал из поражённого ногтя исследуют под микроскопом для обнаружения грибковых нитей (мицелия).
- Посев на питательную среду — позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам.
- ПЦР-диагностика — выявление ДНК возбудителя, отличается высокой точностью.
- Дерматоскопия — осмотр ногтя с увеличением, помогает оценить степень поражения.
Посев считается «золотым стандартом», но занимает от 2 до 6 недель, поэтому нередко лечение начинают эмпирически, а результат посева уточняет терапию.
¶Методы лечения
Лечение онхомикоза бывает местным и системным, часто их сочетают.
¶Местное лечение
Применяется при поражении менее 50 % площади ногтя и отсутствии глубокого вовлечения матрикса (зоны роста). Основные формы — лаки, кремы, растворы и пластыри:
- лаки с аморолфином (Лоцерил) и циклопироксом (Батрафен);
- растворы и кремы с тербинафином, нафтифином, эконазолом;
- кератолитические пластыри (с мочевиной) для размягчения и удаления поражённой части ногтя.
¶Системное лечение
Назначается при обширном поражении, вовлечении нескольких ногтей, глубоком прорастании грибка. Основные препараты:
- тербинафин (курс 6–12 недель при поражении ногтей стоп, до 18 недель — кистей);
- итраконазол (пульс-терапия: 7 дней приёма с перерывом 21 день, два-три цикла);
- флуконазол (еженедельный приём в течение 3–6 месяцев).
Перед назначением системной терапии врач может рекомендовать биохимический анализ крови для оценки функции печени.
¶Аппаратные методы
В дерматологической практике применяется лазерное лечение (направленное на уничтожение грибка в толще ногтя), удаление поражённого ногтя (хирургическое или с помощью кератолитических средств), аппаратный медицинский педикюр. Эти методы обычно дополняют, но не заменяют противогрибковую терапию.
¶К кому обращаться при первых симптомах
При появлении изменения цвета, утолщения, ломкости ногтя рекомендуется обратиться к дерматологу. Самолечение без лабораторного подтверждения диагноза часто приводит к длительному течению заболевания: по различным оценкам, рецидив после завершения лечения возникает у 20–50 % пациентов. Грибок ногтей сам по себе не проходит и без терапии прогрессирует, поражая новые ногти и служа источником заражения для окружающих.
¶Профилактика
Дерматологи рекомендуют:
- носить индивидуальную обувь в бассейнах, банях, спортзалах;
- ежедневно менять носки, выбирать изделия из натуральных материалов;
- обрабатывать обувь противогрибковыми средствами;
- не пользоваться чужими полотенцами, маникюрными принадлежностями;
- своевременно лечить потливость стоп.
¶Грибок ногтей у детей
У детей онхомикоз встречается значительно реже, чем у взрослых, и чаще вызывается плесневыми грибками. Лечением занимается детский дерматолог, при необходимости — миколог. Системные противогрибковые препараты у детей применяются с осторожностью, начиная с определённого возраста, в зависимости от препарата.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств России
- Клинические рекомендации РОДВ (Российское общество дерматовенерологов) «Онихомикозы»
- Инструкции по медицинскому применению препаратов тербинафина, итраконазола, флуконазола
- Учебник «Дерматовенерология» под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева