Онихолиз — отслоение ногтевой пластины¶

Онихолиз (от др.-греч. ὄνυξ — ноготь и λύσις — разрушение, распад) — патологическое состояние, при котором ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа без воспаления и боли. Процесс может затрагивать один или несколько ногтей на руках или ногах, начинаться с дистального (переднего) края или боковых валиков. Явление не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом или последствием воздействия различных факторов — от механической травмы до системных болезней.

¶Причины

Причины онихолиза делятся на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

¶Внешние факторы

• Механическая травма. Удар, защемление пальца, неаккуратное подпиливание или отрывание заусенцев, привычка отрывать ногти — наиболее частая причина. Отслоение начинается с участка повреждения и постепенно распространяется.
• Профессиональные вредности. Контакт с бытовой химией, щелочами, кислотами, растворителями без защитных перчаток разрушает связи между пластиной и ложем. В группе риска парикмахеры, уборщики, работники химических производств.
• Микозы. Грибковое поражение ногтя (онихомикоз) — одна из самых распространённых причин. Возбудители (чаще дерматофиты Trichophyton rubrum, реже дрожжевые грибы и плесени) разрушают кератин пластины, вызывая её отделение, изменение цвета и утолщение.
• Аллергический контактный дерматит. Реакция на лаки для ногтей, средства для снятия лака (ацетон), латекс перчаток, декоративную косметику.
• Некорректный маникюр и педикюр. Слишком глубокая обработка кутикулы, агрессивная шлифовка пилкой, длительное ношение гель-лака и его неправильное снятие с «спиливанием» верхнего слоя.
• Тесная обувь. Давление на ногтевые пластины стоп приводит к отслоению больших пальцев.

¶Внутренние факторы

• Заболевания сердечно-сосудистой системы — нарушение периферического кровообращения.
• Эндокринные расстройства — гипотиреоз, сахарный диабет.
• Дефицит витаминов и микроэлементов — недостаток железа, кальция, цинка, витаминов A, B, C, D.
• Болезни кожи — псориаз (затрагивает ногти примерно у 50 % пациентов), экзема, красный плоский лишай, атопический дерматит.
• Приём медикаментов — антибиотики тетрациклинового ряда, ретиноиды, препараты для химиотерапии могут вызывать онихолиз как побочный эффект.
• Беременность и лактация — гормональная перестройка и дефицит минералов ослабляют ногти.
• Травма ногтевого матрикса — повреждение зоны роста, в том числе при косметических процедурах.

¶Симптомы

Основной признак — отделение ногтевой пластины от ложа, обычно начинающееся с дистального края. Пространство под ногтем заполняется воздухом, из-за чего участок приобретает белесый или желтоватый оттенок. При онихомикозе добавляются изменение цвета (жёлтый, серый, коричневый), утолщение, крошение и неприятный запах. При псориазе возможны точечные углубления (симптом «напёрстка») и отделение пластины от ложа по всей поверхности. В большинстве случаев процесс безболезненный, но при присоединении бактериальной инфекции возможно покраснение, отёк и боль в околоногтевом валике (паронихия).

¶Диагностика

При появлении признаков онихолиза рекомендуется обратиться к дерматологу. Врач проводит визуальный осмотр, собирает анамнез (травмы, контакт с химией, сопутствующие заболевания). Для исключения грибковой инфекции назначается микроскопия соскоба с подозрительного участка и посев на питательную среду. При подозрении на системное заболевание может потребоваться консультация эндокринолога, кардиолога, анализ крови (общий, биохимия, уровень гормонов щитовидной железы, ферритина).

¶Лечение

Лечение онихолиза направлено на устранение причины и зависит от фактора, вызвавшего отслоение.

¶Общие рекомендации

• Аккуратное подрезание отслоившейся части пластины (не отрывать!).
• Отказ от декоративного покрытия на период лечения.
• Защита рук перчатками при контакте с водой и бытовой химией.
• Увлажнение кутикулы и ногтевого валика кремом или маслом.
• Сбалансированное питание, при необходимости — приём витаминно-минеральных комплексов по назначению врача.

¶Медикаментозная терапия

При подтверждённом онихомикозе назначаются местные противогрибковые средства (лаки с аморолфином, циклопироксом) или системные антимикотики (итраконазол, тербинафин) при обширном поражении. При бактериальном осложнении — местные антисептики, в тяжёлых случаях антибиотики. При псориазе и экземе проводится терапия основного заболевания дерматологом. Корректируется дефицит железа и витаминов.

¶Физиотерапия

Для улучшения кровообращения в зоне роста ногтя применяются ионофорез с витаминами A и E, парафиновые ванночки, массаж пальцев.

¶Прогноз и профилактика

Полное восстановление ногтевой пластины возможно, но процесс медленный: ногти на руках отрастают за 3–6 месяцев, на ногах — за 9–12 месяцев. Полностью отслоившийся участок не «прирастает» обратно — он замещается новой здоровой тканью по мере роста. Профилактика включает ношение защитных перчаток при работе с химией, отказ от вредных привычек (отрывание ногтей), аккуратный маникюр без глубокой обработки кутикулы, своевременное лечение грибковых и системных заболеваний, ношение обуви по размеру.

¶Источники

• Гольдберг Л. Г. Кожные и венерические болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Соколовский В. Е. Болезни ногтей. — СПб.: СпецЛит.
• Руководство по дерматовенерологии / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова.
• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов по онихомикозам.