Онкомаркеры для женщин¶
Онкомаркеры — это вещества (белки, ферменты, гормоны), которые продуцируются опухолевыми клетками или здоровыми тканями в ответ на развитие злокачественного новообразования и обнаруживаются в крови, моче или тканях. Определение уровня онкомаркеров у женщин применяется как вспомогательный метод скрининга, диагностики и мониторинга ряда онкологических заболеваний, прежде всего рака молочной железы, яичников, шейки и тела матки. Следует подчеркнуть, что анализ на онкомаркеры не является самостоятельным диагностическим критерием: повышение уровня того или иного маркера может наблюдаться и при доброкачественных заболеваниях, и при отсутствии патологии.
¶Основные онкомаркеры, применяемые у женщин
В клинической практике у женщин чаще всего определяют следующие маркеры:
| Онкомаркер | Основная локализация опухоли | Дополнительные применения |
|---|---|---|
| СА 125 | Рак яичников | Эндометриоз, миома, воспалительные заболевания органов малого таза |
| НЕ4 | Рак яичников | Хроническая болезнь почек |
| РЭА (раково-эмбриональный антиген) | Колоректальный рак, рак молочной железы | Курение, цирроз печени |
| СА 15-3 | Рак молочной железы | Доброкачественные заболевания молочной железы, гепатиты |
| СА 19-9 | Рак поджелудочной железы | Холецистит, гепатит |
| ХГЧ | Трофобластные опухоли, хориокарцинома | Беременность |
| АФП (альфа-фетопротеин) | Гепатоцеллюлярная карцинома, герминогенные опухоли | Беременность, хронические болезни печени |
| SCC | Рак шейки матки | Дерматиты, псориаз |
| CYFRA 21-1 | Немелкоклеточный рак лёгкого | Хронические заболевания лёгких |
¶Показания к назначению
Анализ на онкомаркеры у женщин может быть рекомендован в следующих случаях:
- обследование при подозрении на злокачественную опухоль по данным УЗИ, маммографии или осмотра;
- дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований яичников (комбинация СА 125 и НЕ4 с расчётом индекса ROMA);
- контроль эффективности проводимого лечения: после операции, химиотерапии или лучевой терапии уровень маркера должен снижаться;
- раннее выявление рецидива в период наблюдения после лечения;
- оценка распространённости опухолевого процесса и прогноза течения заболевания.
¶Подготовка и проведение исследования
Кровь для определения онкомаркеров берут из вены, как правило, утром натощак. Рекомендуется воздержаться от приёма пищи в течение 8–12 часов, ограничить физические нагрузки и алкоголь за сутки до сдачи анализа. Женщинам не следует сдавать кровь во время менструации, так как это может повлиять на результат. Результаты обычно готовы в течение 1–3 рабочих дней.
¶Диагностическая ценность и ограничения
Главное ограничение онкомаркеров — относительно невысокая специфичность. Повышение СА 125 нередко наблюдается при эндометриозе, миоме матки, воспалении придатков, а также в первые дни менструации. СА 15-3 может увеличиваться при фиброаденоме и мастите. РЭА повышается у курящих пациенток даже без онкологического заболевания. Поэтому единичное повышение маркера не позволяет поставить диагноз «рак» и требует дообследования.
Чувствительность СА 125 при раке яичников на ранних стадиях (I–II) составляет около 25–50 %, что делает этот маркер непригодным как единственный скрининговый тест у женщин без симптомов. Вместе с тем в комбинации с трансвагинальным УЗИ и расчётом индекса ROMA диагностическая точность существенно возрастает.
¶Скрининг здоровых женщин
Российские и международные онкологические сообщества не рекомендуют плановое определение онкомаркеров у женщин без жалоб и факторов риска. Причина — высокая частота ложноположительных результатов, приводящих к необоснованному тревоге и дополнительным обследованиям. Скрининг с использованием маркеров целесообразен только в группах повышенного риска, например при наличии отягощённой наследственности по раку яичников или молочной железы (мутации генов BRCA1/BRCA2).
¶Мониторинг после лечения
Наиболее обоснованное применение онкомаркеров — контроль за течением уже установленного заболевания. Динамика уровня маркера отражает ответ опухоли на терапию: снижение концентрации свидетельствует об эффективности лечения, а повторный рост может указывать на прогрессирование или рецидив за несколько месяцев до появления клинических симптомов.
¶Интерпретация результатов
Референсные значения зависят от лаборатории и используемой тест-системы. Повышение уровня маркера на 10–15 % от верхней границы нормы чаще всего не имеет онкологического значения. Значительное повышение (в 2–4 раза и более) требует комплексного обследования: визуализирующих методов (УЗИ, КТ, МРТ, маммографии), а при необходимости — биопсии с гистологическим подтверждением.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Злокачественные новообразования яичников»
- Клинические рекомендации «Рак молочной железы», Российское общество клинических онкологов (RUSSCO)
- Методические рекомендации «Онкомаркеры: клиническое применение в онкологии», НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина
- Практические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) по ведению пациентов с раком яичников