Онкотическое давление¶
Онкотическое давление — это осмотическое давление, создаваемое крупными молекулами (в основном белками) в биологических жидкостях организма. В отличие от давления, создаваемого мелкими ионами и кристаллоидами, онкотическое давление удерживает воду внутри сосудистого русла и препятствует её переходу в ткани. У человека основной вклад в онкотическое давление плазмы вносит альбумин, на долю которого приходится около 80 % общего онкотического давления.
¶Физические основы
Онкотическое давление является частным случаем осмотического давления. Осмотическое давление определяется числом растворённых частиц в единице объёма раствора и рассчитывается по формуле Ван-Гоффа:
π = i·c·R·T,
где i — фактор диссоциации, c — молярная концентрация, R — универсальная газовая постоянная, T — абсолютная температура. Для нелетучих высокомолекулярных веществ, таких как белки, вклад в осмотическое давление пропорционален их концентрации, но из-за большого размера молекул число частиц на единицу массы невелико.
В сосудистом русле одновременно действуют два противоположно направленных давления:
- Гидростатическое давление (внутрисосудистое) выталкивает жидкость из капилляра в интерстиций.
- Онкотическое давление (коллоидно-осмотическое) удерживает жидкость в сосуде.
Согласно уравнению Старлинга, движение жидкости через капиллярную стенку определяется разностью этих давлений. При равновесии онкотическое давление плазмы (около 25–28 мм рт. ст.) компенсирует значительную часть гидростатического давления, поддерживая объём циркулирующей крови.
¶Роль белков
Основной вклад в онкотическое давление плазмы вносят альбумины — небольшие белки с молекулярной массой около 66 кДа, которые синтезируются в печени. Альбумин обладает высокой концентрацией в плазме (35–50 г/л) и малым размером молекулы, что делает его наиболее эффективным осмотическим агентом среди плазменных белков.
Глобулины и фибриноген также вносят вклад в онкотическое давление, но их вклад существенно меньше из-за большей молекулярной массы и меньшей концентрации. Фибриноген, например, имеет молекулярную массу около 340 кДа и при равной массовой концентрации создаёт осмотическое давление в несколько раз меньшее, чем альбумин.
¶Клиническое значение
¶Отёки
Снижение онкотического давления (гипоонкотическое состояние) — одна из основных причин развития отёков. При гипоальбуминемии (снижении концентрации альбумина в крови) уменьшается способность плазмы удерживать воду, и жидкость переходит в интерстиций, вызывая отёки.
Гипоонкотическое состояние развивается при:
- Нефротическом синдроме — потере белка с мочой (протеинурия), что приводит к выраженной гипоальбуминемии и генерализованным отёкам.
- Циррозе печени — нарушении синтеза альбумина.
- Белковом голодании (кахексии) — недостаточном поступлении белка с пищей.
- Энтеропатии с потерей белка — заболеваниях кишечника, сопровождающихся потерей белка через слизистую оболочку.
¶Инфузионная терапия
Знание онкотического давления важно для выбора инфузионных растворов. Кристаллоидные растворы (физиологический раствор, раствор Рингера) не содержат белков и не создают онкотического давления, поэтому при введении значительных объёмов кристаллоидов жидкость быстро покидает сосудистое русло и переходит в ткани.
Коллоидные растворы (альбумин, декстраны, гидроксиэтилкрахмал) содержат высокомолекулярные вещества, которые создают онкотическое давление и удерживают жидкость в сосудистом русле. Альбумин 4–5 % используется для восполнения объёма циркулирующей крови и коррекции гипоонкотического состояния.
¶Методы измерения
Онкотическое давление плазмы можно измерить непрямым осмометрическим методом — по разнице осмолярности плазмы и плазмы, предварительно обработанной для удаления белков. В клинической практике онкотическое давление редко измеряется напрямую, вместо этого оценивается концентрация альбумина как косвенный показатель.
¶Нормальные значения
У здорового человека онкотическое давление плазмы составляет в среднем 25–28 мм рт. ст. (около 3,3–3,7 кПа). Значения ниже 15–18 мм рт. ст. считаются критическими и сопровождаются развитием отёков даже при нормальном внутрисосудистом давлении.
¶См. также
- Осмотическое давление
- Уравнение Старлинга
- Гипоальбуминемия
- Коллоидно-осмотическое давление
Источники:
- Гайтон А. К., Холл Дж. Э. Медицинская физиология.
- Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека.
- Клинические рекомендации по инфузионной терапии.