Гипоальбуминемия: причины, симптомы и лечение¶

Гипоальбуминемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации альбумина в плазме крови ниже референсных значений (менее 35 г/л у взрослых). Альбумин — основной белок плазмы, на долю которого приходится около 50–60 % всех белков крови; он синтезируется в печени и выполняет ряд жизненно важных функций: поддержание коллоидно-осмотического (онкотического) давления, транспорт билирубина, жирных кислот, гормонов, лекарственных препаратов и ионов, а также участие в антиоксидантной защите. Снижение уровня альбумина не является самостоятельным заболеванием, а служит лабораторным маркером широкого круга патологических процессов.

¶Этиология и патогенез

Причины гипоальбуминемии принято разделять на несколько групп в зависимости от механизма развития.

¶Снижение синтеза альбумина

Поскольку альбумин продуцируется исключительно гепатоцитами, любые поражения печени приводят к уменьшению его продукции. Наиболее частые причины: цирроз печени, хронический гепатит, печёночная недостаточность, алкогольная болезнь печени. Кроме того, синтез белка снижается при общем голодании, белково-энергетической недостаточности, кахексии, а также при дефиците аминокислот в рационе.

¶Повышенные потери белка

Альбумин может теряться через почки, желудочно-кишечный тракт, кожу или при кровопотере:

• Нефротический синдром — наиболее частая причина значительной гипоальбуминемии; потеря белка через повреждённый клубочковый фильтр может достигать 3,5 г/сут и более.
• Энтеропатии с потерей белка — болезнь Крона, язвенный колит, целиакия, лимфангиэктазия кишечника.
• Обширные ожоги, экссудативные дерматозы (пузырчатка), тяжёлые раны.
• Кровопотери (острые и хронические).

¶Перераспределение белка

При системном воспалении, сепсисе, онкологических заболеваниях альбумин переходит из сосудистого русла в интерстициальное пространство, что приводит к относительному снижению его концентрации в плазме.

¶Усиленный катаболизм

Повышенный распад альбумина наблюдается при гипертиреозе, синдроме Кушинга, злокачественных новообразованиях, тяжёлых инфекциях.

¶Гемодилюция

Увеличение объёма плазмы (например, при массивной инфузионной терапии, беременности, сердечной недостаточности) приводит к разведению крови и относительному снижению концентрации альбумина.

¶Клинические проявления

Симптоматика гипоальбуминемии неспецифична и во многом определяется основным заболеванием. Однако снижение онкотического давления плазмы ведёт к выходу жидкости в ткани, что клинически проявляется:

• Отёками — вначале на стопах и голенях, при прогрессировании — анасарка, асцит, гидроторакс.
• Астеническим синдромом — слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
• Трофическими изменениями — сухость кожи, ломкость ногтей и волос.
• Повышенной склонностью к инфекциям — вследствие снижения транспортной функции и иммунологической реактивности.

При выраженной гипоальбуминемии (менее 20 г/л) возможно развитие отёка лёгких, нарушение свёртываемости крови, ухудшение заживления ран.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании биохимического анализа крови. Референсные значения альбумина: у взрослых — 35–50 г/л; у детей первого года жизни — 38–54 г/л. Для уточнения причины гипоальбуминемии проводят:

• общий анализ мочи (протеинурия) и суточную потерю белка;
• печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ);
• копрограмму и исследование на скрытую кровь;
• электрофорез белков сыворотки крови;
• инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, биопсия печени или почки).

¶Лечение

Терапия гипоальбуминемии направлена в первую очередь на устранение причины основного заболевания. Специфического лечения, повышающего уровень альбумина, не существует.

¶Коррекция основного заболевания

• При нефротическом синдроме — глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, ингибиторы АПФ.
• При циррозе печени — гепатопротекторы, диуретики, ограничение натрия.
• При энтеропатиях — диетотерапия, противовоспалительные препараты.
• При дефиците питания — полноценное белковое питание, энтеральные смеси.

¶Инфузионная терапия

Внутривенное введение раствора человеческого альбумина показано только при критическом снижении уровня (менее 20–25 г/л) в сочетании с выраженными отёками, гиповолемией или перед хирургическими вмешательствами. Бесконтрольные инфузии альбумина нецелесообразны, так как препарат распадается в течение нескольких дней, а при сохранении причины потери эффект кратковременен.

¶Диетотерапия

Рекомендуется диета с достаточным содержанием полноценного белка (1–1,5 г/кг массы тела в сутки) при отсутствии противопоказаний (например, почечной недостаточности с уремией).

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием и степенью снижения альбумина. Уровень альбумина является независимым прогностическим фактором при циррозе печени (шкала Чайлда — Пью), сепсисе, онкологических заболеваниях. Стойкая гипоальбуминемия ассоциирована с повышенной летальностью у пациентов в критических состояниях. При устранении причины уровень альбумина постепенно восстанавливается в течение нескольких недель.

¶Источники

• Шулутко Б. И., Макаренко С. В. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней». — СПб., 2021.
• Клинические рекомендации «Нефротический синдром у взрослых» (Минздрав РФ).
• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st Edition, 2022.
• Медицинская лабораторная диагностика: руководство / под ред. А. А. Кишкуна. — М., 2020.