Открыть сервис
Главная → Блог → Протеинурия: причины, виды и диагностика

Протеинурия: причины, виды и диагностика

Протеинурия — это наличие белка в моче, превышающее физиологическую норму. В норме через почечный фильтр в первичную мочу проникает лишь незначительное количество низкомолекулярных белков, которые практически полностью реабсорбируются в канальцах. Суточная экскреция белка у здорового человека не превышает 100–150 мг, и стандартные лабораторные тесты её не выявляют. Протеинурия считается патологической при выделении более 150 мг белка в сутки; она служит важным лабораторным признаком поражения почек и ряда системных заболеваний.

Механизмы развития

В основе протеинурии лежат нарушения проницаемости клубочкового фильтра, снижение канальцевой реабсорбции или избыточная продукция белков, фильтрующихся в повышенном количестве. В норме гломерулярный барьер задерживает крупные молекулы благодаря размеру пор и отрицательному заряду базальной мембраны. Повреждение этого барьера ведёт к потере белка.

Основные механизмы:

  • Гломерулярная — повышение проницаемости клубочкового фильтра для белков плазмы.
  • Тубулярная — нарушение реабсорбции белка в проксимальных канальцах.
  • Переполнения — избыточная фильтрация низкомолекулярных белков, превышающая реабсорбционную способность канальцев.
  • Секреторная — усиленная секреция белка эпителием канальцев или мочевыводящих путей.

Виды протеинурии

Классификация строится по происхождению, составу и стойкости.

По происхождению

  • Ренальная (почечная): гломерулярная, тубулярная, смешанная.
  • Преренальная — при повышенном образовании фильтрующихся белков (например, белки Бенс-Джонса при плазмоцитоме, миоглобин при рабдомиолизе).
  • Постренальная — при воспалении или кровотечении в мочевыводящих путях.

По составу

  • Селективная — преобладают низкомолекулярные белки (альбумин), что указывает на умеренное поражение клубочков и благоприятнее по прогнозу.
  • Неселективная — выделяются крупномолекулярные белки, свидетельствует о более тяжёлом повреждении фильтра.

По стойкости и выраженности

  • Транзиторная (функциональная): после физической нагрузки, охлаждения, лихорадки, при ортостатической пробе у подростков.
  • Стойкая (органическая) — сохраняется постоянно и отражает заболевание почек.
  • Массивная — свыше 3,5 г в сутки, характерна для нефротического синдрома.

Причины

Протеинурия встречается при многих состояниях:

Клиническое значение и симптомы

Умеренная протеинурия нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при диспансеризации. При значительной потере белка развивается нефротический синдром: массивные отёки, снижение уровня альбумина крови, гиперлипидемия. Длительная потеря белка ведёт к гипопротеинемии, нарушению свёртывания, повышенной восприимчивости к инфекциям. Стойкая протеинурия — независимый фактор риска прогрессирования хронической болезни почек.

Диагностика

Обнаружение белка в моче проводится качественными и количественными методами.

  • Качественные пробы: с сульфосалициловой кислотой, метод Геллера, тест-полоски (прежде всего на альбумин).
  • Количественные методы: определение суточной экскреции белка, проба по Нечипоренко, соотношение «белок/креатинин» в разовой порции мочи.
  • Электрофорез белков мочи — позволяет оценить селективность и выявить белки Бенс-Джонса.
  • Микроальбуминурия — ранний маркер диабетической и гипертонической нефропатии (30–300 мг в сутки).

Для уточнения причины применяют исследование уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации, ультразвуковое исследование почек, при необходимости — биопсию почки.

Ортостатическая протеинурия

Отдельного внимания заслуживает ортостатическая (постуральная) протеинурия, при которой белок появляется в моче только в вертикальном положении и исчезает в горизонтальном. Она характерна для подростков и молодых людей, обычно носит доброкачественный характер и не требует лечения, но требует наблюдения для исключения органической патологии.

Лечение

Специфического лечения собственно протеинурии не существует — терапия направлена на устранение вызвавшего её заболевания. Применяются:

  • Этиотропное лечение основного заболевания (антибактериальное, иммуносупрессивное, противодиабетическое).
  • Нефропротекция: ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, снижающие внутриклубочковое давление и уменьшающие потерю белка.
  • Диета с ограничением соли и белка при выраженной протеинурии.
  • Контроль артериального давления и уровня гликемии.

Прогноз зависит от причины: функциональная протеинурия обычно безопасна, тогда как стойкая массивная потеря белка при прогрессирующем поражении почек требует длительного наблюдения у нефролога.

Источники

  • Нефрология: национальное руководство.
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической болезни почек.
  • Учебники по внутренним болезням и клинической лабораторной диагностике.
  • Справочные материалы по пропедевтике внутренних болезней.

Похожие материалы