Онкоцитология шейки матки¶
Онкоцитология шейки матки — метод лабораторной диагностики, направленный на выявление предраковых и раковых изменений клеток шейки матки по мазку, взятому при цитологическом исследовании. Метод относится к скрининговым исследованиям и служит первым этапом выявления рака шейки матки (РШМ) и предопухолевых состояний — дисплазии шейки матки (CIN) и плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL/HSIL). В России исследование проводится в рамках диспансеризации и скрининга, рекомендованного Минздравом, и включено в стандарты ведения пациенток.
¶Суть метода
При онкоцитологии врач-гинеколог или акушерка берёт мазок со слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала специальной щёточкой (шпателем). Полученный материал наносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. Цитолог исследует образец под микроскопом, оценивая форму, размер, ядерно-цитоплазматическое соотношение и структуру клеток эпителия. Обнаружение атипичных (изменённых) клеток — основной критерий положительного результата.
Материал может исследоваться двумя способами:
- Традиционная цитология — мазок наносится на стекло, окрашивается по Папаниколау (ПАП-тест) или по Романовскому-Гимзе.
- Жидкостная цитология (LBC) — материал помещается в специальную среду, что позволяет провести дополнительные тесты, включая ВПЧ-тестирование, и получить более точные результаты.
¶Показания к назначению
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, онкоцитология шейки матки рекомендована:
- всем женщинам с 18 лет или с момента начала половой жизни;
- при планировании беременности;
- при бесплодии, нарушениях менструального цикла;
- при выявлении кондилом и других проявлений папилломавирусной инфекции;
- при длительном приёме гормональных контрацептивов;
- при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска;
- при подозрительных кольпоскопических картинах.
Скрининг проводится с периодичностью 1 раз в 3 года. При выявлении ВПЧ высокого онкогенного риска интервал сокращается до 1 года.
¶Подготовка и забор материала
Для достоверности результата рекомендуется воздержаться от половых контактов, спринцевания и использования вагинальных свечей за 2 суток до исследования. Мазок не берут во время менструации, при острых воспалительных процессах во влагалище и в первые 2 суток после кольпоскопии. Забор материала безболезненный и занимает 1–2 минуты.
¶Расшифровка результатов
Результаты цитологического исследования оцениваются по классификации Папаниколау или по системе Бетесда (TBS):
| Класс / категория | Значение |
|---|---|
| I класс | Атипичных клеток нет |
| II класс | Воспалительные изменения |
| III класс | Подозрение на дисплазию или рак |
| IV класс | Обнаружены атипичные клетки (дисплазия II–III степени) |
| V класс | Обнаружены злокачественные клетки |
| NILM | Злокачественных изменений не выявлено |
| ASC-US | Атипичные клетки неясного значения |
| LSIL | Лёгкое плоскоклеточное поражение |
| HSIL | Тяжёлое плоскоклеточное поражение |
| SCC | Плоскоклеточная карцинома |
При выявлении атипичных клеток проводится кольпоскопия, при необходимости — биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.
¶Точность метода
Чувствительность онкоцитологии при выявлении дисплазии II–III степени и рака шейки матки, по данным различных исследований, составляет около 50–70 %, специфичность — 85–95 %. Жидкостная цитология обладает более высокой диагностической точностью по сравнению с традиционным мазком. Комбинация цитологии с ВПЧ-тестированием повышает чувствительность до 90–95 %.
¶Онкоцитология и ВПЧ-тестирование
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18 и др.) считается основной причиной развития рака шейки матки. В России скрининг постепенно переводится на стратегию «ВПЧ-тестирование с последующей цитологией при положительном результате». Жидкостная цитология позволяет совместить оба исследования в одном заборе материала.
¶Ограничения метода
Онкоцитология не выявляет рак эндометрия и яичников, не заменяет кольпоскопию и биопсию. Ложноотрицательные результаты возможны при недостаточном количестве материала, воспалении, наличии крови в мазке. Поэтому при подозрительной клинической картине цитология дополняется другими методами.
¶Значение в онкологии
Рак шейки матки занимает ведущее место среди злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. Регулярное цитологическое обследование позволяет выявлять предраковые изменения на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно и не требует радикальных вмешательств. В России внедрение скрининга с использованием онкоцитологии и ВПЧ-тестирования рассматривается как ключевое направление профилактики РШМ.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Рак шейки матки»
- Российское общество акушеров-гинекологов — рекомендации по скринингу рака шейки матки
- Национальные клинические рекомендации «Цитологическое исследование шейки матки»
- Всемирная организация здравоохранения — руководства по скринингу рака шейки матки