Цитологическое исследование шейки матки¶
Цитологическое исследование шейки матки — лабораторный метод диагностики, при котором под микроскопом изучают мазок-отпечаток (или жидкий препарат), полученный с поверхности шейки матки и цервикального канала. Метод направлен на выявление атипичных (изменённых) клеток эпителия, характерных для предраковых и раковых заболеваний, а также на обнаружение инфекционных агентов. В клинической практике исследование чаще всего выполняется в рамках цитологического скрининга — планового обследования женщин для раннего выявления рака шейки матки.
¶Показания и сроки проведения
Согласно российским клиническим рекомендациям, цитологический скрининг рекомендуется женщинам в возрасте от 18 лет (или с момента начала половой жизни) с периодичностью не реже одного раза в три года. При выявлении атипичных клеток или подозрительных изменений интервал между исследованиями сокращается.
Показания к внеплановому цитологическому исследованию:
- лейкоплакия, эрозия, полипы и другие видимые изменения шейки матки;
- бесплодие, невынашивание беременности;
- планирование беременности;
- выделения из половых путей неясного происхождения;
- контроль после лечения цервикальной инфекции или дисплазии;
- длительный приём гормональных контрацептивов;
- вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.
¶Подготовка и техника забора материала
Забор материала проводит врач-гинеколог в амбулаторных условиях, процедура занимает несколько минут и, как правило, не требует анестезии. За 2–3 суток до исследования рекомендуется воздержаться от половых контактов, спринцеваний и применения вагинальных свечей. Мазок не берут во время менструации.
Материал собирают специальной цитощёткой (шейпера) с поверхности эктоцервикса и из цервикального канала. Полученный образец наносят на предметное стекло (мазок-отпечаток) либо помещают в контейнер с транспортной средой — так называемая жидкостная цитология. Второй вариант позволяет перенаправить пробу в лабораторию и проводить дополнительные тесты, включая ВПЧ-тестирование.
¶Методы оценки
В России наиболее распространены две системы цитологической классификации:
| Система | Краткое описание |
|---|---|
| Бетешда (TBS, The Bethesda System) | Международная система, принятая в большинстве стран. Результаты формулируются как «норма», «атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US)», «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой/высокой степени (LSIL/HSIL)», «плоскоклеточная карцинома» |
| Классификация по Папаниколау (I–V классы) | Историческая система, до сих пор используемая в ряде российских лабораторий. I–II класс — норма, III — подозрение на дисплазию, IV–V — признаки злокачественного перерождения |
Результат цитологии обычно готов через 5–10 рабочих дней. В заключении указывается качество материала, наличие или отсутствие атипичных клеток, воспалительных изменений и рекомендации по дальнейшему обследованию.
¶Точность метода
Цитологическое исследование относится к скрининговым, а не к окончательным диагностическим методам. Его чувствительность (доля истинно положительных результатов) при однократном взятии мазка оценивается в диапазоне 50–70 %, специфичность — около 90–95 %. Повышение диагностической ценности достигается:
- использованием жидкостной цитологии вместо традиционного мазка;
- совместным проведением ВПЧ-тестирования (так называемый «двойной скрининг»);
- повторным взятием материала при подозрительном результате;
- применением автоматизированных систем скрининга.
¶Что означают отклонения от нормы
Выявление атипичных клеток не означает рак. ASC-US и LSIL часто связаны с временной ВПЧ-инфекцией и могут регрессировать самостоятельно. HSIL требует углублённого обследования — кольпоскопии с прицельной биопсией, а при подтверждении дисплазии высокой степени — лечения. Клетки, характерные для инвазивной карциномы, являются показанием к немедленному онкологическому консультированию.
¶Ограничения метода
Цитология не выявляет локализацию процесса и не позволяет оценить глубину поражения тканей. Отрицательный результат не исключает наличие заболевания, поэтому при наличии клинических симптомов или факторов риска исследование повторяют или назначают кольпоскопию. Метод также ограничен качеством забора материала: атрофический эпителий у женщин в постменопаузе, воспаление и кровь в мазке снижают информативность.
¶Значение в онкологической профилактике
Цитологический скрининг шейки матки, наряду с вакцинацией против ВПЧ и кольпоскопией, входит в комплекс мер, позволивших в ряде стран снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки в несколько раз. В России скрининг проводится в рамках государственной программы профилактики онкологических заболеваний; с 2020-х годов в отдельных регионах внедряется расширенный скрининг с ВПЧ-тестированием.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак шейки матки»
- Российское общество акушеров-гинекологов, рекомендации по цитологическому скринингу
- Международные рекомендации NCCN по ведению пациенток с аномальными цитологическими результатами
- Учебник «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова