Операция при кисте яичника¶
Удаление кисты яичника — хирургическое вмешательство, направленное на иссечение патологического образования в ткани яичника с максимально возможным сохранением здоровой овариальной ткани. В зависимости от объёма и характера поражения операция может называться кистэктомией (энуклеацией кисты), клиновидной резекцией яичника или овариоэктомией (удалением всего яичника). В современной гинекологии вмешательство выполняется преимущественно лапароскопическим доступом.
¶Название операции
Медицинское название операции зависит от объёма вмешательства:
- Кистэктомия (энуклеация кисты) — вылущивание кисты с сохранением яичника. Применяется при доброкачественных образованиях небольшого и среднего размера.
- Клиновидная резекция яичника — удаление кисты вместе с участком ткани яичника в форме клина. Используется при глубоком залегании кисты или подозрении на местнодеструктивный процесс.
- Овариоэктомия (овариэктомия) — полное удаление яичника с кистой. Показана при значительном разрушении ткани органа, признаках озлокачествления, гнойном расплавлении.
- Аднексэктомия — удаление яичника вместе с маточной трубой; выполняется при вовлечении трубы в патологический процесс.
В зарубежной практике также используется термин «овариальная цистэктомия» (ovarian cystectomy).
¶Показания
Основные показания к оперативному лечению кист яичника:
- Функциональные кисты (фолликулярная, жёлтого тела), не разрешившиеся за 2–3 менструальных цикла.
- Эндометриоидные кисты (эндометриомы) — хирургическое лечение показано при размерах свыше 3–4 см, болях, бесплодии.
- Дермоидные (зрелые тератомы) кисты — подлежат удалению вне зависимости от размера, так как не регрессируют самостоятельно.
- Серозные цистаденомы — доброкачественные опухолевидные образования.
- Осложнения: перекрут ножки кисты, разрыв капсулы, нагноение, подозрение на малигнизацию.
- Кисты, сопровождающиеся болью, нарушением менструального цикла, подозрением на субфертильность.
При подтверждённой функциональной природе кисты возможно динамическое наблюдение в течение 2–3 месяцев с контролем УЗИ и уровня онкомаркера СА-125.
¶Способы доступа
¶Лапароскопический доступ
Золотой стандарт хирургии кист яичника. Через 3–4 прокола брюшной стенки (обычно 5–12 мм) вводятся лапароскоп и инструменты. Преимущества: малая травматичность, короткий послеоперационный период (выписка на 1–3 сутки), низкий риск спаечного процесса, хороший косметический результат.
¶Лапаротомический доступ
Открытая операция через разрез передней брюшной стенки. Применяется при больших размерах кисты, подозрении на злокачественность, выраженных спайках, нестабильном состоянии пациентки. Разрез выполняется по средней линии или по Пфанненштилю.
¶Вагинальный доступ (вагинальная лапароскопия)
В ряде случаев киста удаляется через задний свод влагалища — вмешательство не оставляет наружных рубцов.
¶Ход операции
При лапароскопии после создания пневмоперитонеума (наполнения брюшной полости углекислым газом) киста мобилизуется, её капсула вскрывается, содержимое эвакуируется в защитный контейнер. Затем киста вылущивается из паренхимы яичника или удаляется вместе с участком ткани. Дефект яичника ушивается рассасывающимся швом с гемостазом. При подозрении на злокачественность производится интраоперационное гистологическое исследование (экспресс-биопсия) с возможным расширением объёма вмешательства.
При эндометриомах кистозная полость тщательно коагулируется, что снижает риск рецидива. При дермоидных кистах содержимое удаляется в защитном мешке во избежание попадания жироподобных масс в брюшную полость.
¶Послеоперационный период
Восстановление при лапароскопии занимает 1–2 недели. В первые сутки разрешается вставать, пить; диета щадящая. Швы снимаются на 7–9 сутки (при лапаротомии — на 10–12). Половая жизнь исключается на 3–4 недели, физические нагрузки — на 4–6 недель. Планирование беременности возможно после 1–2 менструальных циклов.
¶Возможные осложнения
- Кровотечение, инфицирование, повреждение соседних органов (мочеточник, кишечник).
- Спаечный процесс — основная причина тазовых болей после операции.
- Синдром гиперстимуляции яичников (при ЭКО-протоколах).
- Рецидив кисты, особенно при эндометриомах (до 20–40 % случаев).
- Ранняя недостаточность яичников при значительном объёме резекции.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования яичников».
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по хирургическому лечению кист яичника.
- Учебник «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова.
- Руководство «Гинекологическая эндоскопия» под редакцией А. А. Овсянникова.