Аднексэктомия: суть операции и последствия¶
Аднексэктомия — это хирургическая операция по удалению придатков матки, под которыми понимаются маточные трубы (фаллопиевы трубы) и яичники. В зависимости от объёма вмешательства различают одностороннюю (удаление трубы и яичника с одной стороны) и двустороннюю (тотальную) аднексэктомию. Процедура относится к разделу гинекологической хирургии и может выполняться как по абсолютным жизненным показаниям, так и в плановом порядке.
¶Анатомические основы
Придатки матки — это комплекс органов женской репродуктивной системы, расположенный по обе стороны от тела матки в полости малого таза. В их состав входят:
- Маточная труба (яйцевод) — парный орган длиной около 10–12 см, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Именно в трубе происходит оплодотворение яйцеклетки.
- Яичник — парная женская половая железа, вырабатывающая половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены) и являющаяся местом созревания яйцеклеток.
Удаление придатков с одной стороны называется гемикастрацией (в отношении яичника) или унилатеральной аднексэктомией. Полное удаление обоих яичников и труб носит название билатеральной (двусторонней) аднексэктомии, которую также называют тотальной овариоэктомией с сальпингэктомией.
¶Показания к операции
Аднексэктомия выполняется при различных патологических состояниях, которые можно разделить на несколько групп:
¶Онкологические заболевания
- Рак яичника, маточной трубы.
- Злокачественные опухоли других органов малого таза, при которых аднексэктомия входит в объём циторедуктивной операции (например, при раке эндометрия или шейки матки).
- Пограничные (низкой степени злокачественности) опухоли яичников.
¶Доброкачественные новообразования
- Крупные или осложнённые кисты яичников, при которых сохранение органа невозможно.
- Доброкачественные опухоли яичников (например, тератомы, фибромы) больших размеров.
- Перекрут ножки кисты или опухоли с некрозом тканей.
¶Воспалительные процессы
- Пиосальпинкс (скопление гноя в маточной трубе), тубоовариальные абсцессы, не поддающиеся консервативной терапии.
- Гнойное расплавление тканей придатков.
¶Экстренные состояния
- Разрыв кисты яичника с массивным внутрибрюшным кровотечением.
- Перекрут яичника или маточной трубы с нарушением кровоснабжения и некрозом.
¶Профилактические и гормонозависимые состояния
- Профилактическая аднексэктомия при доказанной мутации генов BRCA1/BRCA2 (высокий риск рака яичников и молочной железы).
- В составе операции при удалении матки (гистерэктомии) у женщин в пери- и постменопаузе для снижения риска будущего рака яичников.
¶Виды и доступы
Аднексэктомия может выполняться несколькими хирургическими доступами:
- Лапаротомический — разрез передней брюшной стенки (нижняя срединная лапаротомия или разрез по Пфанненштилю). Используется при больших размерах опухолей, выраженном спаечном процессе, онкологических операциях, а также в экстренных ситуациях.
- Лапароскопический — малоинвазивная методика через 3–4 небольших прокола. Применяется при небольших образованиях, плановых вмешательствах. Отличается меньшей травматичностью и более коротким восстановительным периодом.
- Трансвагинальный — доступ через влагалище, обычно сочетается с удалением матки.
¶Техника выполнения
Операция проводится под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) или регионарной (спинальной) анестезией. Хирург перевязывает и пересекает связки, поддерживающие яичник и трубу, а также маточную трубу у места её впадения в матку. Кровеносные сосуды (яичниковая артерия, ветви маточной артерии) коагулируются или лигируются. Удалённые ткани в обязательном порядке направляются на гистологическое исследование для уточнения диагноза.
¶Последствия и влияние на организм
Характер последствий напрямую зависит от объёма операции и возраста пациентки.
¶Односторонняя аднексэктомия
При сохранении второго яичника менструальная функция и фертильность в большинстве случаев не нарушаются. Оставшийся яичник берёт на себя выработку гормонов, хотя его резерв может быть снижен. Женщина сохраняет способность к деторождению, однако репродуктивный потенциал уменьшается примерно вдвое.
¶Двусторонняя аднексэктомия
Удаление обоих яичников приводит к:
- Хирургической (индуцированной) менопаузе — полному прекращению менструаций и выработки эстрогенов.
- Бесплодию — наступление беременности естественным путём становится невозможным.
- Посткастрационному синдрому — развитию симптомов, схожих с климактерическими, но протекающих более остро: приливы жара, потливость, эмоциональная лабильность, нарушения сна, сухость слизистых, снижение либидо.
У женщин репродуктивного возраста после тотальной аднексэктомии, как правило, рекомендуется заместительная гормональная терапия (ЗГТ) для компенсации дефицита эстрогенов, если отсутствуют противопоказания (например, гормонозависимый рак молочной железы в анамнезе). У пациенток в постменопаузе ЗГТ обычно не назначается.
¶Долгосрочные риски
Дефицит эстрогенов увеличивает риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому женщины после двусторонней аднексэктомии нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении.
¶Осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, аднексэктомия сопряжена с риском осложнений:
- Кровотечение (интраоперационное или послеоперационное).
- Повреждение соседних органов (мочеточников, мочевого пузыря, кишечника).
- Инфекционные осложнения — нагноение раны, абсцессы малого таза.
- Спаечная болезнь.
- Тромбоэмболические осложнения.
- Травма нервных стволов (редко).
При лапароскопическом доступе риск осложнений ниже, однако возможны осложнения, связанные с введением иглы Вереша и газа в брюшную полость.
¶Восстановление и прогноз
Длительность пребывания в стационаре составляет от 1–3 дней при лапароскопии до 5–10 дней при лапаротомии. В послеоперационном периоде назначаются обезболивающие препараты, антибиотики (по показаниям), профилактика тромбозов. Полное восстановление занимает от 2 до 6–8 недель. В этот период рекомендуется ограничение физических нагрузок, половой покой, отказ от посещения бань и саун.
Прогноз определяется основным заболеванием. При доброкачественных процессах и своевременной операции он благоприятный. При злокачественных опухолях прогноз зависит от стадии, гистотипа опухоли и полноты проведённого лечения (химиотерапия, лучевая терапия).
¶Альтернативные методы
В ряде случаев, особенно при доброкачественных кистах у молодых пациенток, возможно выполнение органосохраняющих операций — цистэктомии (удаления кисты с сохранением яичника) или резекции яичника. При воспалительных заболеваниях придатков у молодых женщин иногда прибегают к сальпингоовариолизису — разделению спаек с сохранением органов. Выбор метода лечения всегда индивидуален и зависит от возраста, репродуктивных планов и характера патологии.
¶Источники
- Кулаков В. И., Селезнева Н. Д., Белоглазова С. Е. «Гинекология: национальное руководство».
- Бохман Я. В. «Руководство по онкогинекологии».
- Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. «Акушерство и гинекология: учебник».
- Клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациенток с новообразованиями яичников.