Описторхоз: возбудитель, симптомы, диагностика¶
Описторхоз — паразитарное заболевание человека и плотоядных животных, вызываемое плоским червём Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) из семейства Opisthorchiidae. Относится к группе трематодозов (гельминтозов, вызываемых сосальщиками). Основной путь заражения — употребление в пищу сырой или недостаточно термически обработанной пресноводной рыбы, заражённой личинками паразита. В России описторхоз является одним из наиболее распространённых гельминтозов: очаги инвазии охватывают бассейны Оби, Иртыша, Волги, Камы, Дона и других крупных рек Сибири и Поволжья.
¶Возбудитель и жизненный цикл
Возбудитель — Opisthorchis felineus, мелкая трематода длиной 8—13 мм и шириной 1—2 мм. Тело листовидное, с двумя присосками (ротовой и брюшной). Половая система гермафродитная; паразит откладывает яйца размером около 26—30 мкм, снабжённые крышечкой.
Жизненный цикл описторхиса сложный, со сменой двух промежуточных хозяев:
- Первый промежуточный хозяин — пресноводный брюхоногий моллюск Bithynia tentaculata (пальцевидная битиния). В его организме из мирацидия развиваются спороциста, редии и церкарии.
- Второй промежуточный хозяин — рыбы семейства карповых (язь, елец, плотва, лещ, краснопёрка, чехонь и др.). Церкарии внедряются в мышцы и подкожную клетчатку рыбы, инцистируясь в виде метацеркариев.
- Окончательный хозяин — человек, собаки, кошки, хищные млекопитающие (соболь, норка, выдра и др.). При поедании заражённой рыбы метацеркарии попадают в двенадцатиперстную кишку, откуда личинки мигрируют по желчным протокам в печень и поджелудочную железу, где созревают во взрослых особей.
Половозрелые описторхисы живут в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы 10—25 лет. В сутки одна особь откладывает до 2000—4000 яиц, которые с желчью и калом выделяются во внешнюю среду.
¶Распространённость
Наиболее крупные очаги описторхоза расположены в Западной Сибири (бассейны Оби и Иртыша), где уровень поражённости местного населения в отдельных районах достигает 60—90 %. Заболевание распространено также в Поволжье (бассейны Волги, Камы, Оки), на Дону, в бассейнах рек Средней Азии и в ряде районов Восточной Европы. Вне этих регионов случаи описторхоза регистрируются редко и связаны, как правило, с употреблением рыбы, привезённой из эндемичных районов.
¶Симптомы
Инкубационный период составляет от 2 до 4 недель. Клинические проявления зависят от интенсивности инвазии и состояния иммунной системы.
Острая фаза (при массивной инвазии) характеризуется:
- повышением температуры тела до 38—39 °C;
- болями в правом подреберье, иногда иррадиирующими в грудную клетку;
- тошнотой, рвотой, послаблением стула;
- увеличением печени и селезёнки;
- аллергическими проявлениями (крапивница, зуд);
- астеновегетативными симптомами (слабость, головная боль, снижение работоспособности).
Хроническая фаза формируется через 2—3 месяца после заражения и может длиться годами. Ведущие проявления:
- тупые ноющие боли в правом подреберье;
- признаки хронического холецистита и гепатита;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- панкреатит;
- невротические расстройства, бессонница;
- периодические аллергические реакции.
Длительное паразитирование описторхисов повышает риск развития холангиокарциномы — злокачественной опухоли желчных протоков. Всемирная организация здравоохранения относит описторхоз к группе биологических агентов, способных вызывать рак (группа 1).
¶Диагностика
Диагностика основана на обнаружении яиц описторхисов в кале или дуоденальном содержимом. Применяются:
- микроскопия мазка-отпечатка (по Като) — стандартный скрининговый метод;
- метод обогащения (формалин-этилацетатная концентрация);
- ПЦР-диагностика для выявления ДНК возбудителя;
- серологические методы (ИФА) — вспомогательное значение, особенно при ранних сроках инвазии.
Дополнительно проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы).
¶Лечение
Препаратом выбора является празиквантел (билтрицид) — однократный приём в дозе 25—40 мг/кг массы тела. Альтернатива — альбендазол. Перед дегельминтизацией проводят подготовку: назначение желчегонных средств, спазмолитиков, антигистаминных препаратов. Через 3 месяца после лечения показано контрольное обследование.
¶Профилактика
Основные меры профилактики:
- тщательная термическая обработка рыбы (варка не менее 15—20 минут после закипания, жарка кусками толщиной не более 3 см, посолка при температуре не выше −8 °C в течение 10 суток, замораживание при −20 °C не менее 48 часов);
- запрет употребления сырого и слабосолёного мяса пресноводных рыб;
- санитарно-просветительская работа в эндемичных районах;
- выявление и лечение заражённых лиц;
- охрана водоёмов от фекального загрязнения.
В России описторхоз включён в перечень заболеваний, подлежащих обязательной регистрации; заражение рыбы контролируется ветеринарной службой.
¶История
Возбудитель описторхоза был впервые описан в 1884 году русским врачом В. Н. Виноградовым, обнаружившим двуустку в печени человека. В 1892 году паразит выделен как отдельный вид итальянским зоологом С. Ривольта. Систематическое изучение описторхоза в Сибири начато в 1930—1950-х годах под руководством К. И. Скрябина.
¶Исторические источники
- Скрябин К. И., Тер-Седракян А. Б. Описторхозы. — М.: Медгиз, 1954.
- Овчинников Ю. В. Описторхоз. — Новосибирск: Наука, 2005.
- Бронштейн А. М., Малышев Н. А. Клиническая паразитология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- WHO International Agency for Research on Cancer. Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 61.