Дискинезия желчевыводящих путей¶
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это функциональное расстройство моторики желчевыводящих протоков и желчного пузыря, приводящее к нарушению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку без органических изменений желчевыводящих путей. Расстройство проявляется изменением тонуса и перистальтики гладкой мускулатуры протоков, нарушением синхронности работы сфинктера Одди и желчного пузыря, что ведёт к застою желчи (холестазу) либо к её избыточному выбросу. ДЖВП относится к числу наиболее распространённых заболеваний органов пищеварительной системы и чаще выявляется у женщин.
¶Классификация
По характеру моторного расстройства выделяют две основные формы:
- Гипотоническая — пониженный тонус желчного пузыря и сфинктеров, замедление опорожнения, застой желчи. Характерны тупые ноющие боли в правом подреберье, чувство тяжести, тошнота, склонность к запорам.
- Гипертоническая — повышенный тонус и спастические сокращения, ускорение оттока желчи. Боли носят острый, приступообразный характер, иррадиируют в правое плечо и лопатку, возможны рвота и диарея.
- Смешанная — сочетание признаков обеих форм.
По происхождению различают первичную ДЖВП, обусловленную вегетативной дисфункцией, и вторичную, развивающуюся на фоне других заболеваний — желчнокаменной болезни, хронического холецистита, гастродуоденита, гепатита, гормональных нарушений, аллергических состояний.
¶Этиология и патогенез
В основе первичной ДЖВП лежит нарушение регуляции моторики желчевыводящих путей со стороны вегетативной нервной системы, часто в сочетании с эндокринными расстройствами. К факторам риска относят:
- вегетососудистую дистонию;
- стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
- гормональный дисбаланс (предменструальный синдром, беременность, климакс);
- нерегулярное питание, злоупотребление жирной и острой пищей;
- гиподинамию, ожирение;
- аллергические заболевания.
Вторичная ДЖВП возникает как следствие воспалительных процессов в желчевыводящих путях, желчнокаменной болезни, паразитарных инвазий (лямблиоз, описторхоз), а также после хирургических вмешательств на желчевыводящих путях.
¶Клиническая картина
Ведущий симптом — боль в правом подреберье, характер которой зависит от формы заболевания. При гипертонической форме боль возникает после приёма пищи, физической нагрузки, стресса, имеет схваткообразный характер. При гипотонической — ноющая, тупая, длительная, сопровождается чувством тяжести и распирания.
Другие проявления включают тошноту, рвоту (иногда с примесью желчи), горечь во рту, отрыжку, метеоризм, нарушения стула. При длительном течении возможны кожный зуд, бессонница, раздражительность, головные боли.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- данных анамнеза и клинической картины;
- ультразвукового исследования желчного пузыря с определением его сократительной функции (проба с желчегонным завтраком);
- дуоденального зондирования с определением тонуса сфинктера Одди и характера желчеотделения;
- холецистографии;
- эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (при подозрении на органическую патологию).
Важно исключить желчнокаменную болезнь, опухоли и другие органические заболевания желчевыводящих путей.
¶Лечение
Терапия ДЖВП комплексная и включает:
- Диету — дробное питание (5–6 раз в сутки), исключение жирной, жареной, острой пищи, кофе, алкоголя, газированных напитков. При гипертонической форме ограничивают желчегонные продукты, при гипотонической — напротив, рекомендуют.
- Медикаментозное лечение — спазмолитики (дротаверин, мебеверин) при гипертонической форме; прокинетики и желчегонные препараты (урсодезоксихолевая кислота) при гипотонической; седативные и вегетотропные средства при вегетативной дисфункции.
- Физиотерапию — электрофорез, микроволновую терапию, лечебные ванны.
- Лечебную физкультуру и нормализацию режима дня.
При вторичной ДЖВП проводят лечение основного заболевания.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Профилактика включает рациональное питание, нормализацию режима дня и сна, избегание стрессов, регулярную физическую активность, своевременное лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения.
¶Источники
- Гребенев А. Л., Дадыкина Т. В. «Болезни желчевыводящих путей»
- Мазур И. М. «Дискинезии желчевыводящих путей»
- Клинические рекомендации РМОГАТ (Российской гастроэнтерологической ассоциации) по диагностике и лечению функциональных расстройств желчевыводящих путей
- Справочник «МКБ-10: классификация болезней» — раздел K82.8