Кошачья двуустка и описторхоз¶
Кошачья двуустка (лат. Opisthorchis felineus) — паразитический плоский червь класса трематод, возбудитель описторхоза — природно-очагового гельминтоза человека и животных. Вид описан в 1884 году итальянским зоологом Себастьяно Риволтой; в России очаги заболевания изучены в конце XIX — начале XX века. Паразит локализуется преимущественно в жёлчных протоках печени, жёлчном пузыре и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина.
¶Систематика и строение
Кошачья двуустка относится к роду Opisthorchis семейства Opisthorchiidae отряда Plagiorchiida. Близкородственный вид — Opisthorchis viverrini, распространённый в Юго-Восточной Азии.
Взрослая особь имеет листовидное тело длиной 7–12 мм и шириной 1,5–3 мм. Характерные признаки:
- две присоски — ротовая (окружает рот) и брюшная;
- два ветвистых семенника у заднего конца тела (у самцов);
- матка, занимающая среднюю часть тела (у самок);
- желточники по бокам тела.
Паразит — гермафродит, яйца мелкие (около 0,026 × 0,011 мм), овальные, с крышечкой на одном полюсе.
¶Жизненный цикл
Цикл развития включает трёх хозяев.
- Окончательный хозяин — человек, кошка, собака, лисица, свинья и другие млекопитающие, питающиеся рыбой. Половозрелые черви откладывают яйца, которые с фекалиями попадают во внешнюю среду.
- Первый промежуточный хозяин — пресноводные моллюски рода Bithynia (в России — Bithynia inflata, B. troscheli). В них из яйца выходит мирацидий, развиваются спороцисты и церкарии.
- Второй промежуточный хозяин — пресноводные рыбы семейства карповых: язь, лещ, линь, плотва, сазан, вобла, краснопёрка. Церкарии проникают в мышцы и превращаются в метацеркарии — инвазионную личиночную стадию.
Заражение окончательного хозяина происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной, слабосолёной или копчёной рыбы. В организме человека метацеркарии выходят из цист, мигрируют по жёлчным путям и через 3–4 недели достигают половой зрелости. Продолжительность жизни паразита — до 20–25 лет.
¶Распространение
Основные очаги описторхоза приурочены к бассейнам крупных рек. Крупнейший в мире природный очаг — Обь-Иртышский: Западная Сибирь, бассейны Оби, Иртыша, Томи, а также Камы, Волги, Дона, Днепра, Северной Двины. За пределами России заболевание регистрируется в Казахстане, Украине, Белоруссии, странах Западной Европы (локальные очаги в Германии, Италии, Франции).
¶Описторхоз: клиническая картина
Инкубационный период — от 2 до 4 недель. Различают острую и хроническую фазы.
Острая фаза (у части больных) проявляется лихорадкой, аллергическими реакциями, кожной сыпью, болями в правом подреберье, увеличением печени, эозинофилией в анализе крови.
Хроническая фаза связана с длительным паразитированием червей и поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Наблюдаются:
- дискинезия жёлчевыводящих путей;
- хронический холецистит, холангит;
- панкреатит;
- астеновегетативный синдром.
Тяжёлое осложнение — холангиокарцинома, риск которой при длительной инвазии возрастает. Описторхоз также связывают с развитием цирроза печени и желчнокаменной болезни.
¶Диагностика
Основной метод — микроскопия фекалий и дуоденального содержимого для обнаружения яиц паразита. Применяются также:
- иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антител;
- ПЦР-диагностика;
- инструментальные методы (УЗИ, КТ) для оценки состояния печени и жёлчных путей.
¶Лечение и профилактика
Лечение проводится в стационаре или под наблюдением врача. Основной препарат — празиквантел; применяется также альбендазол. До и после дегельминтизации назначают желчегонные средства и тюбажи для эвакуации паразитов.
Профилактика основана на термической обработке рыбы:
- варка не менее 20 минут;
- жарка небольшими кусками 15–20 минут;
- засолка в крепком рассоле (не менее 2 недель);
- замораживание при −28 °C не менее 41 часа.
Важное значение имеют санитарный контроль водоёмов, охрана воды от фекального загрязнения, ветеринарный надзор.
¶Значение
Описторхоз — одна из наиболее распространённых природно-очаговых инвазий в России. По данным медицинской статистики, ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев, основная часть — в Сибири и Приуралье. Заболевание наносит существенный ущерб здоровью населения рыбопромысловых регионов и требует комплексных мер: медицинских, ветеринарных и санитарно-гигиенических.
Источники: руководства по медицинской паразитологии, материалы Роспотребнадзора, учебники по биологии паразитов, клинические рекомендации по диагностике и лечению описторхоза.