Оптимальный день менструального цикла для визита к гинекологу¶

День менструального цикла для визита к гинекологу — рекомендуемый период, в который следует планировать плановый осмотр у акушера-гинеколога. Согласно клиническим рекомендациям, наиболее подходящим временем считается вторая фаза цикла, преимущественно 5–12-й день от начала менструации, когда слизистая оболочка матки максимально информативна для обследования, а гормональный фон относительно стабилен.

¶Почему день цикла имеет значение

Менструальный цикл здоровой женщины репродуктивного возраста длится в среднем 21–35 дней и подразделяется на фолликулярную фазу (до овуляции), овуляцию и лютеиновую фазу. В течение цикла эндометрий — слизистая оболочка матки — претерпевает закономерные изменения: от минимальной толщины в первые дни менструации до максимальной в конце лютеиновой фазы. Гормональный фон (эстрадиол, прогестерон, лютеинизирующий гормон) также колеблется по фазам.

Эти колебания влияют на информативность лабораторных анализов, результаты цитологического мазка, эхографической картины и доступность отдельных процедур. Поэтому гинекологи рекомендуют учитывать день цикла при планировании визита.

¶Рекомендации по срокам визита

¶Плановый профилактический осмотр

Оптимальным временем для планового осмотра считается 5–12-й день цикла. В этот период:

• менструальное кровотечение обычно уже прекратилось или подходит к концу, что позволяет провести осмотр на кресле без дискомфорта и без риска инфицирования;
• эндометрий ещё относительно тонкий, что облегчает визуализацию внутреннего зева цервикального канала при кольпоскопии;
• цервикальная слизь в первой фазе цикла менее вязкая, что упрощает забор материала для цитологического мазка (Пап-теста).

¶УЗИ органов малого таза

Для трансвагинального УЗИ рекомендуется 5–10-й день цикла. В этот период фолликулы на яичниках ещё малы, эндометрий тонкий, что позволяет чётко оценить структуру яичников, выявить кисты, полипы и другие образования. Исключение — оценка овуляции или подтверждение доминантного фолликула, тогда УЗИ проводят на 10–14-й день.

¶Цитологический мазок (скрининг на рак шейки матки)

Мазок на цитологию берут на 5–12-й день цикла, избегая периода активной менструации. За 2 дня до процедуры не рекомендуется половой акт, спринцевание и использование вагинальных свечей, чтобы результат был достоверным.

¶Анализы на гормоны

Для большинства гормональных тестов требуется сдавать кровь на 2–5-й день цикла (на 3-й день — наиболее распространённый вариант). Это касается тестов на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, эстрадиол, тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА-С). Прогестерон, наоборот, сдают во вторую фазу — на 19–21-й день при 28-дневном цикле — для оценки работы жёлтого тела.

¶Когда день цикла не имеет значения

Экстренные состояния — боли внизу живота, аномальные кровотечения, подозрение на внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза — требуют обращения к врачу независимо от дня цикла. Также не имеет значения день цикла при:

• жалобах на болезненные менструации (альгоменорея), если осмотр планируется именно во время менструации для оценки её характера;
• подборе контрацепции;
• консультации по вопросам беременности и планирования семьи.

¶Особые случаи

¶Беременность

При беременности циклические рекомендации не действуют: осмотр проводят в любое время, кроме периодов угрозы прерывания.

¶Период менопаузы

У женщин в постменопаузе менструации отсутствуют, и визит планируется в любой удобный день.

¶Нерегулярный цикл

При нерегулярных менструациях (олигоменорея, дисфункциональные маточные кровотечения) рекомендуется обращаться на 3–5-й день от начала кровотечения, даже если оно не является типичной менструацией.

¶Подготовка к визиту

Накануне визита рекомендуется воздержаться от половых контактов за 1–2 дня, не использовать вагинальные средства (свечи, кремы, спринцевание) за 2 дня, принять душ утром в день приёма. С собой желательно иметь результаты предыдущих анализов, УЗИ и выписки от других специалистов.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры взрослого населения».
• Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) — рекомендации по ведению пациенток в амбулаторной практике.
• Федеральные клинические рекомендации «Профилактика, ранняя диагностика и лечение рака шейки матки».
• Учебник «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова.