Олигоменорея как нарушение менструального цикла¶

Олигоменорея — нарушение менструального цикла, при котором менструации становятся редкими: интервал между ними превышает 35 дней при сохранении регулярного характера кровотечений. Является одним из наиболее распространённых расстройств менструальной функции у женщин репродуктивного возраста; в международной классификации рассматривается как симптом, а не самостоятельное заболевание, поскольку всегда отражает нарушение работы гипоталамо-гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

¶Определение и критерии

В гинекологии нормальным считается менструальный цикл продолжительностью от 21 до 35 дней. Если промежуток между менструациями устойчиво превышает 35 дней, но не достигает 90 дней, состояние квалифицируют как олигоменорею. При интервалах свыше 90 дней говорят об аменорее, при полном отсутствии овуляции на фоне редких кровотечений — об олигоовуляции.

Олигоменорею следует отличать от:

• полименореи — слишком частых менструаций (интервал менее 21 дня);
• аменореи — отсутствия менструаций более 90 дней;
• метроррагии — нерегулярных ациклических кровотечений.

Нередко олигоменорея сочетается с гипоменореей — скудными кровянистыми выделениями. Такое сочетание обозначают термином «олигогипоменорея».

¶Распространённость

По данным различных исследований, редкие менструации встречаются у 5–15 % женщин репродуктивного возраста. Особенно часто состояние выявляется в первые два года после менархе (первой менструации) и в перименопаузальном периоде, когда гормональная регуляция цикла ещё или уже нестабильна. У подростков олигоменорея в большинстве случаев носит транзиторный характер и не требует активного вмешательства, если не сопровождается другими симптомами.

¶Причины

Причины олигоменореи условно делят на физиологические и патологические.

¶Физиологические

• Период становления цикла после менархе (до 1–2 лет).
• Перименопауза (обычно после 45 лет).
• Период лактации.
• Резкая потеря массы тела или интенсивные физические нагрузки у спортсменок.
• Стрессовые ситуации, смена климата.

¶Патологические

• Синдром поликистозных яичников — одна из наиболее частых эндокринных причин.
• Гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз).
• Воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит.
• Внутриматочные вмешательства, спайки (синдром Ашермана).
• Опухоли гипофиза, нарушения функции гипоталамуса.
• Приём некоторых лекарственных средств (гормональные контрацептивы, нейролептики, антидепрессанты).
• Хронические интоксикации, в том числе алкоголизм и наркомания.

¶Механизм развития

Регуляция менструального цикла осуществляется по оси «гипоталамус — гипофиз — яичники». Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, под влиянием которого гипофиз секретирует фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Они, в свою очередь, управляют ростом фолликулов и синтезом эстрогенов и прогестерона в яичниках. Нарушение на любом из уровней этой системы приводит к удлинению фолликулярной фазы, ановуляции или недостаточности жёлтого тела — и, как следствие, к редким менструациям.

¶Клинические проявления

Помимо удлинения интервалов между менструациями, пациентки могут отмечать:

• скудные выделения;
• болезненность или, напротив, безболезненность менструаций;
• межменструальные мажущие выделения;
• симптомы гиперандрогении (акне, гирсутизм) при СПКЯ;
• приливы, потливость, эмоциональную лабильность в перименопаузе;
• бесплодие или трудности с зачатием.

¶Диагностика

Обследование включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, лабораторные и инструментальные методы:

Дифференциальная диагностика направлена прежде всего на исключение беременности, аменореи и органических поражений.

¶Лечение

Терапия определяется причиной. При физиологической олигоменорее в пубертате и перименопаузе лечение обычно не требуется. В остальных случаях применяют:

• коррекцию эндокринных нарушений (тиреоидные препараты, агонисты дофамина при гиперпролактинемии);
• гормональную терапию, в том числе комбинированные оральные контрацептивы для регуляции цикла;
• хирургическое лечение при опухолях, спайках, полипах;
• нормализацию массы тела, режима питания и физической активности;
• лечение сопутствующих воспалительных заболеваний.

При синдроме поликистозных яичников нередко применяют индукторы овуляции, если пациентка планирует беременность.

¶Прогноз и значение

Прогноз зависит от причины. Физиологические формы проходят самостоятельно. Патологическая олигоменорея при своевременной коррекции поддаётся лечению, однако длительное отсутствие терапии может привести к бесплодию, гиперплазии эндометрия и повышению риска онкологических заболеваний матки. Регулярное наблюдение у гинеколога и своевременная диагностика позволяют сохранить репродуктивное здоровье.

Источники: руководства по гинекологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по нарушениям менструального цикла, публикации в рецензируемых медицинских журналах.