Гастроскопия¶
Гастроскопия — эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий эндоскоп (фиброгастроскоп) для визуального осмотра слизистой оболочки, забора тканей и выполнения лечебных манипуляций. Относится к числу наиболее распространённых эндоскопических процедур в клинической практике и считается «золотым стандартом» диагностики заболеваний желудка и пищевода.
¶История
Первый эндоскоп для осмотра желудка был предложен немецким врачом Адальбертом Куссмаулем в 1868 году — жёсткая трубка длиной около 47 см с зеркальной оптикой и лампой накаливания. Из-за риска повреждения пищевода и дискомфорта для пациента метод не получил распространения.
Революцию совершил японский врач Басю Хирота (Basil Hirschowitz) и его коллеги, создавшие в 1957 году первый гибкий фиброэндоскоп на основе оптоволоконных световодов. В 1960-х годах в Японии были разработаны эндоскопы с боковым обзором и возможностью забора биопсии, что существенно расширило диагностические возможности метода. В 1980-е годы появились видеогастроскопы с миниатюрной видеокамерой на конце зонда, заменившие оптоволоконную оптику. С 2010-х годов активно внедряются системы с улучшенной визуализацией (NBI, хромоскопия), а также капсульная эндоскопия как альтернативный вариант обследования.
¶Показания
Гастроскопия выполняется по следующим основным показаниям:
- боли в верхней части живота, изжога, отрыжка, вздутие;
- подозрение на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- диагностика гастрита, дуоденита, эзофагита;
- выявление опухолей и подозрение на онкологические заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
- желудочные и кишечные кровотечения (диагностика и остановка);
- контроль эффективности лечения язв и воспалительных процессов;
- уточнение причин анемии, необъяснимой потери веса;
- забор тканей для гистологического исследования (биопсия);
- удаление полипов, инородных тел, лечение кровоточащих сосудов.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания: острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в острой фазе, тяжёлая сердечная и дыхательная недостаточность, перфорация пищевода или желудка, ожоги слизистой пищевода в острой фазе.
Относительные: обострение бронхиальной астмы, нарушения свёртываемости крови, тяжёлые инфекционные заболевания в острой фазе, беременность (исследование проводится только по строгим показаниям), психические расстройства, препятствующие процедуре.
¶Подготовка
За 8–12 часов до процедуры исключается приём пищи, за 2 часа — жидкости. За 3 дня отменяются препараты железа и висмута, которые окрашивают слизистую. Пациенту сообщается список принимаемых лекарств — некоторые (антикоагулянты, антиагреганты) могут потребовать временной отмены по согласованию с врачом. Перед исследованием проводится аллергологический анамнез на местные анестетики.
¶Проведение процедуры
Пациент укладывается на левый бок с подтянутыми к животу коленями. Рот и корень языка обрабатываются раствором местного анестетика (чаще лидокаина) в виде спрея или геля. При необходимости используется седация — внутривенное введение седативных препаратов, обеспечивающих поверхностный сон и снижение рвотного рефлекса.
Эндоскоп вводится через рот, по пищеводу продвигается в желудок и двенадцатиперстную кишку. Врач осматривает слизистую оболочку на всём протяжении, при необходимости выполняет биопсию (захват кусочка ткани щипцами), промывание, удаление полипов или остановку кровотечения. Средняя длительность диагностической гастроскопии — 5–15 минут, при лечебных манипуляциях — до 40–60 минут.
После процедуры пациент находится под наблюдением 1–2 часа. В течение нескольких часов не рекомендуется принимать пищу и воду (при седации — до полного пробуждения), водить автомобиль, управлять механизмами.
¶Возможные осложнения
Осложнения при гастроскопии встречаются редко — менее чем в 1% случаев. К ним относятся:
- перфорация пищевода или желудка (крайне редко, приблизительно 1 случай на 10 000–30 000 исследований);
- кровотечение в месте биопсии или удаления полипа;
- аспирация (попадание содержимого желудка в дыхательные пути);
- реакция на седативные препараты;
- временная осиплость голоса и боли в горле после процедуры.
¶Альтернативные методы
При противопоказаниях к классической гастроскопии рассматриваются альтернативы: капсульная эндоскопия (проглатывание миниатюрной капсулы с камерой), рентгенологическое исследование желудка с контрастированием, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Однако ни один из перечисленных методов не заменяет полноценную эндоскопию с возможностью биопсии и лечебных манипуляций.
¶Значение
Гастроскопия остаётся одним из ключевых методов ранней диагностики рака желудка и пищевода. В Японии и Южной Корее, где показатели заболеваемости раком желудка исторически высоки, массовые скрининговые эндоскопии проводятся с 1980-х годов и существенно снизили смертность от этого заболевания. В России гастроскопия выполняется в большинстве поликлиник и стационаров, включая экстренные показания.
Источники:
- Клинические рекомендации «Диагностика и лечение заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта», Российская гастроэнтерологическая ассоциация
- Минусин С. И. «Эндоскопическая диагностика заболеваний пищеварительной системы»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Гастроскопия (ЭГДС)»
- Шаповалов А. И., Ковалёв А. В. «Эндоскопическая диагностика и хирургия желудка»