Опухоль — патологическое разрастание тканей¶
Опухоль — патологическое разрастание тканей, обусловленное избыточным и неуправляемым размножением клеток, которые сохраняют способность к делению после прекращения действия раздражителя, вызвавшего рост. Опухоли относятся к классу неоплазий (новообразований) и подразделяются на доброкачественные и злокачественные в зависимости от степени дифференцировки клеток, скорости роста, способности к инвазии и метастазированию.
¶Классификация
По характеру течения опухоли делятся на две основные группы:
| Группа | Особенности |
|---|---|
| Доброкачественные | Медленный рост, отсутствие метастазов, инкапсулированность, низкая склонность к рецидивам |
| Злокачественные | Быстрый рост, инвазия в окружающие ткани, метастазирование, склонность к рецидивам |
Доброкачественные опухоли получают названия по ткани происхождения: липома (из жировой ткани), фиброма (из соединительной ткани), аденома (из железистого эпителия), хондрома (из хрящевой ткани), остеома (из костной ткани), гемангиома (из сосудистой ткани). Злокачественные опухоли эпителиального происхождения называются карциномами (рак), соединительнотканные — саркомами. Опухоли из зрелых тканей эмбрионального типа обозначаются термином «бластома».
Отдельно выделяют пограничные (предраковые) состояния — дисплазии, при которых наблюдается нарушение структуры ткани без признаков инвазии, а также опухоли неясного злокачественного потенциала (borderline), занимающие промежуточное положение.
¶Причины возникновения
Точная этиология большинства опухолей остаётся предметом исследования. Установлено, что неопластическая трансформация клетки связана с повреждением генетического аппарата — мутациями в генах, контролирующих клеточный цикл, апоптоз (запрограммированную гибель) и репарацию ДНК. Ключевую роль играют:
- Онкогены — гены, продукты которых стимулируют деление клетки (например, семейство RAS, ген HER2).
- Протоонкогены, мутировавшие в онкогены.
- Гены-супрессоры опухолей (TP53, RB1), инактивация которых снимает контроль над клеточным циклом.
Факторы риска, достоверно связанные с развитием опухолей, включают табакокурение, ультрафиолетовое и ионизирующее излучение, хронические инфекции (вирус папилломы человека, вирус гепатита B и C, вирус Эпштейна — Барр, Helicobacter pylori), воздействие канцерогенных химических веществ (бензол, асбест, нитрозамины), ожирение, злоупотребление алкоголем и наследственную предрасположенность (например, мутации генов BRCA1/BRCA2 при раке молочной железы и яичников).
¶Механизмы роста и метастазирования
Для злокачественных опухолей характерны шесть признаков, сформулированных в онкологии как «знаки злокачественности»: автономность роста, инвазия, метастазирование, полиморфизм и атипизм клеток, нарушение дифференцировки, склонность к рецидивам. Злокачественные клетки утрачивают контактное торможение, приобретают способность к ангиогенезу (образованию новых сосудов) и вырабатывают ферменты (матриксные металлопротеиназы), разрушающие межклеточный матрикс.
Метастазирование осуществляется лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями. Излюбленные локализации вторичных очагов определяются анатомо-физиологическими особенностями крово- и лимфотока.
¶Клинические проявления
Симптоматика опухолей определяется локализацией, размером и злокачественностью процесса. Местные признаки включают боль, нарушение функции органа, пальпируемое образование, кровотечение. Общие проявления — похудание, слабость, субфебрилитет, анемия, паранеопластические синдромы (гиперкальциемия, тромбозы по типу Труссо, дерматомиозит).
¶Диагностика
Основные методы выявления опухолей:
- Инструментальные — ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография, эндоскопия, позитронно-эмиссионная томография.
- Морфологические — биопсия с последующим гистологическим и цитологическим исследованием, считающимся «золотым стандартом» диагностики.
- Лабораторные — определение онкомаркеров (ПСА, СА-125, РЭА, ХГЧ), хотя их специфичность ограничена.
¶Лечение
Методы лечения опухолей включают хирургическое удаление, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию (ингибиторы контрольных точек, CAR-T терапия), гормональную терапию. Выбор тактики определяется стадией заболевания по системе TNM, гистологическим типом и общим состоянием пациента. Современная онкология применяет комбинированные и последовательные схемы, а также принципы персонализированной медицины на основе молекулярно-генетического профиля опухоли.
¶Интересные факты
- Термин «опухоль» происходит от латинского tumor — «припухлость, вздутие».
- Доброкачественные опухоли встречаются значительно чаще злокачественных, однако часть из них способна к озлокачествлению (малигнизации).
- Некоторые опухоли (например, тератомы) содержат зрелые ткани разных зародышевых листков, включая зубы, волосы и хрящи.
Источники:
- ВОЗ. Классификация опухолей мягких тканей (WHO Classification of Tumours).
- Роббинс и Котран. Патологическая анатомия болезней.
- Герцен В. А., Блохин Н. Н. Онкология. Учебник.
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению злокачественных новообразований.