Органы малого таза у мужчин¶

Органы малого таза у мужчин — совокупность анатомических структур, расположенных ниже мочевого пузыря и в пределах костного таза, включая мочевыделительные, репродуктивные и часть пищеварительной системы. К ним относятся предстательная железа, семенные пузырьки, яички, половой член, уретра, мочевой пузырь, прямая кишка и ряд мышц и сосудов. Малый таз у мужчин ограничен костями таза, мышцами тазового дна и брюшиной.

¶Границы и строение малого таза

Костный таз образован подвздошными, седалищными и лобковыми костями, крестцом и копчиком. У мужчин таз уже и выше, чем у женщин, а его вход более округлый. Полость малого таза у мужчин содержит органы, расположенные за лобковым симфизом и перед прямой кишкой.

Мышцы тазового дна (levator ani, копчиковая мышца) образуют прочную диафрагму, удерживающую органы и участвующую в актах мочеиспускания, дефекации и эякуляции. Брюшина покрывает верхнюю часть мочевого пузыря и верхне-заднюю поверхность прямой кишки, формируя ректовезикальное углубление.

¶Мочевыделительные органы

¶Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — непарный мышечный орган, служащий резервуаром для мочи. Его вместимость у взрослого мужчины составляет 350–500 мл. Стенка представлена детрузором (гладкая мышца), переходным эпителием и слизистой оболочкой. Изнутри в области шейки видны два мочеточниковых отверстия и внутреннее отверстие уретры — так называемое мочепузырное треугольник (тригон).

¶Уретра

Мочеиспускательный канал у мужчин значительно длиннее, чем у женщин, и составляет 18–22 см. Он состоит из трёх отделов:

• Предстательный — проходит через толщу предстательной железы, длиной 3–5 см.
• Перепончатый (мембранозный) — самый узкий и короткий (1,5–2 см), проходит через мышцу, сжимающую уретру.
• Губчатый (пенильный) — проходит по половому члену, оканчивается наружным отверстием на головке.

Уретра выполняет двойную функцию: служит выводным протоком для мочи и эякулята.

¶Мужская репродуктивная система

¶Предстательная железа

Предстательная железа (простата) — непарная железа размером с грецкий орех (масса 20–30 г), окружающая уретру в месте её перехода из мочевого пузыря. Выделяет секрет, составляющий около 25–30 % объёма спермы и содержащий лимонную кислоту, простатспецифический антиген (ПСА) и ферменты. Анатомически различают пять долей: переднюю, заднюю, среднюю и две боковые. С возрастом простата склонна к доброкачественной гиперплазии, что приводит к сужению уретры и нарушению оттока мочи.

¶Семенные пузырьки

Семенные пузырьки — парные железы, расположенные между мочевым пузырём и прямой кишкой. Их длина 5–7 см. Секрет семенных пузырьков (фруктоза, простагландины, белки) составляет основную часть эякулята (около 60–70 %) и обеспечивает питание и подвижность сперматозоидов. Протоки семенных пузырьков сливаются с семявыносящими протоками, образуя семявыводящие протоки, которые открываются в уретру в области простаты.

¶Яички и придатки

Яички (тестикулы) — парные мужские половые железы, расположенные в мошонке. Вырабатывают тестостерон и обеспечивают сперматогенез. Нормальная температура яичек на 2–3 °C ниже температуры тела, что необходимо для продукции сперматозоидов. Придаток яичка — извитой проток, в котором происходит дозревание и накопление сперматозоидов. Семенной канатик содержит семявыносящий проток, сосуды и нервы.

¶Половой член

Половой член состоит из трёх пещеристых тел: двух дорзальных (пещеристых) и одного губчатого, окружающего уретру. Головка покрыта крайней плотью (фимоз при сужении крайней плоти затрудняет обнажение головки). Кровоснабжение осуществляется внутренней половой артерией, отток — глубокой дорзальной веной.

¶Прямая кишка

Прямая кишка — дистальный отдел толстого кишечника длиной 12–15 см, расположенная позади мочевого пузыря и простаты. Задняя стенка прилежит к крестцу. Прямая кишка участвует в акте дефекации, её нижний отдел содержит внутренний и наружный сфинктеры. Прямая кишка отделена от мочевого пузыря и простаты ректовезикальной перегородкой (дугласовым пространством).

¶Сосуды и нервы

Кровоснабжение органов малого таза осуществляется внутренними подвздошными артериями (ветви общих подвздошных). Отток венозной крови идёт по одноимённым венам, формируя сплетения: простатическое, пузырное и губчатое. Лимфоотток — к подвздошным лимфатическим узлам.

Иннервация представлена тазовыми нервами (парасимпатические волокна S2–S4), подчревными нервами (симпатические) и дорзальным нервом полового члена. Нарушение этих путей приводит к эректильной дисфункции и расстройствам мочеиспускания.

¶Клиническое значение

Заболевания органов малого таза у мужчин включают простатит, аденому простаты, рак предстательной железы, мочекаменную болезнь, уретрит, варикоцеле, эректильную дисфункцию. Для диагностики применяют пальцевое ректальное исследование, трансректальное УЗИ, анализ уровня ПСА, урофлоуметрию, цистоскопию и МРТ малого таза.

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», т. 3.
• Гаврилов В. А., Кузьмин И. В. «Урология: национальное руководство».
• Клинические рекомендации Российского общества урологов.