Оргазм: физиология, виды и расстройства¶

Оргазм — кульминационное ощущение интенсивного психофизического удовольствия, возникающее в ответ на сексуальную стимуляцию и сопровождающееся характерными физиологическими реакциями организма. Оргазм рассматривается как финальная фаза цикла сексуальной реакции, введённого в научный оборот американскими исследователями Уильямом Мастерсом и Вирджинией Джонсон в 1960-х годах. В Международной классификации болезней (МКБ-11) оргазм определяется как пик сексуального возбуждения с разрядкой накопленного напряжения, однако его субъективное восприятие и интенсивность значительно варьируются между людьми и даже между отдельными эпизодами у одного человека.

¶Физиология оргазма

Физиологический механизм оргазма един для обоих полов и связан с активацией парасимпатической, а затем симпатической нервной системы. В момент кульминации наблюдается генерализованное сокращение поперечно-полосатой мускулатуры тазового дна, а также гладкой мускулатуры половых органов. У мужчин оргазм, как правило, совпадает с эякуляцией — ритмичными сокращениями семявыносящих протоков, предстательной железы и бульбоспонгиозной мышцы. У женщин фиксируются сокращения матки, влагалища и наружных половых органов с частотой около 0,8 секунды, постепенно затухающие.

Субъективные переживания оргазма сопровождаются объективными изменениями: повышением артериального давления, учащением пульса, углублением дыхания. В головном мозге в момент оргазма активируются структуры лимбической системы, в частности прилежащее ядро и миндалевидное тело, а также наблюдается выброс нейромедиаторов — дофамина, окситоцина, серотонина и эндорфинов, что объясняет чувство эйфории, расслабления и эмоциональной близости после разрядки.

¶Виды и классификация

В сексологии принято выделять несколько классификаций оргазма в зависимости от локализации, источника стимуляции и механизма возникновения.

По локализации ощущений у женщин различают:

Клиторальный оргазм — наиболее распространённый тип, возникающий при прямой или косвенной стимуляции клитора. По данным исследований Альфреда Кинси и более поздних работ, около 70–80 % женщин достигают оргазма именно при такой стимуляции.
Вагинальный оргазм — связывается со стимуляцией передней стенки влагалища, в том числе зоны Графенберга (G-зоны). Существование анатомически обособленной G-зоны остаётся дискуссионным в научной среде.
Смешанный оргазм — сочетает ощущения от одновременной стимуляции клитора и влагалища.
Маточный оргазм — редкая разновидность, возникающая при глубокой стимуляции шейки матки.

У мужчин классификация менее разнообразна, однако выделяют простатический оргазм, достигаемый при стимуляции предстательной железы через прямую кишку или промежность, и психогенный оргазм, возникающий без физической стимуляции — например, во сне («мокрые сновидения» у подростков) или при эротической фантазии.

Отдельно выделяют множественный оргазм — способность достигать нескольких кульминаций подряд без рефрактерного периода. У женщин такая способность встречается чаще, тогда как у мужчин после эякуляции наступает рефрактерный период, продолжительность которого варьируется от нескольких минут до суток.

¶Расстройства оргазма

Нарушения оргазмической функции выделены в отдельную группу сексуальных дисфункций. У женщин наиболее распространена аноргазмия — отсутствие оргазма при достаточной стимуляции и возбуждении. Первичная аноргазмия означает, что женщина никогда не испытывала оргазма; вторичная — утрату способности после периода нормального функционирования. Ситуационная аноргазмия проявляется только в определённых условиях, например при половом акте, но не при мастурбации.

У мужчин выделяют задержанную эякуляцию — состояние, при котором оргазм и эякуляция требуют чрезмерно длительной стимуляции или вовсе не наступают, а также ретроградную эякуляцию, при которой семенная жидкость забрасывается в мочевой пузырь из-за дисфункции сфинктера шейки мочевого пузыря. Преждевременная эякуляция — состояние, при котором оргазм наступает раньше желаемого момента, — также классифицируется как расстройство, хотя его границы субъективны.

Причинами оргазмических дисфункций выступают эндокринные нарушения (низкий уровень тестостерона, гиперпролактинемия), неврологические заболевания (рассеянный склероз, диабетическая нейропатия), приём некоторых лекарств (антидепрессанты группы СИОЗС, бета-блокаторы), а также психологические факторы — тревожность, депрессия, негативные сексуальные установки, последствия психотравмы.

¶Распространённость и исследования

Эпидемиологические данные указывают на высокую вариабельность оргазмической активности. По данным Национального обследования сексуального здоровья и поведения (NSSHB, США, 2010), около 85 % мужчин и 60 % женщин сообщают об оргазме при последнем половом акте с постоянным партнёром. Разница в частоте достижения оргазма между полами получила название «оргазмический разрыв» (orgasm gap) и связывается исследователями с недостаточным вниманием к клиторальной стимуляции в гетеросексуальных практиках.

Значительный вклад в изучение оргазма внесли работы Мастерса и Джонсон, описавших четырёхфазную модель сексуальной реакции (возбуждение, плато, оргазм, разрешение), а также исследования Альфреда Кинси, впервые предоставившие массовые статистические данные о сексуальном поведении. Современные нейровизуализационные исследования (фМРТ, ПЭТ) позволили картировать мозговую активность при оргазме, выявив ключевую роль вентромедиальной префронтальной коры у мужчин и снижение активности миндалевидного тела у женщин.

¶Оргазм в культуре и истории

Отношение к оргазму в разные исторические эпохи и в разных культурах существенно различалось. В античной медицине Гиппократ и Гален рассматривали женский оргазм как необходимое условие зачатия, что отражало представление о «семенной жидкости» женщины. В Средневековой Европе преобладало аскетическое отношение к сексуальности, и телесное удовольствие осуждалось, хотя в народной культуре сохранялись представления о важности женского удовлетворения для деторождения.

В викторианской Англии XIX века женская сексуальность активно подавлялась, а клитородектомия практиковалась как «лечение» мастурбации и «гиперсексуальности». В то же время в трудах ранних сексологов, таких как Хэвлок Эллис, начала формироваться научная база для изучения женского удовольствия. Психоаналитическая традиция Зигмунда Фрейда ввела различение «клиторального» и «вагинального» оргазма, что породило многолетнюю дискуссию о «зрелости» женской сексуальности; современная сексология считает это различение научно несостоятельным.

В XX веке сексуальная революция 1960–1970-х годов способствовала депатологизации женской сексуальности и признанию права женщины на удовольствие. Современные феминистские исследования (Энн Кьют, Сьюзан Хайд) подчёркивают социальную обусловленность «оргазмического разрыва» и важность сексуального образования.

¶Интересные факты

Оргазм у мужчин и женщин сопровождается выделением окситоцина, который способствует формированию эмоциональной привязанности между партнёрами.
Во время оргазма у некоторых людей наблюдается феномен «сексуального чихания» — непроизвольного чихания при сексуальных мыслях, связанного с перекрёстной активацией нервных путей.
Описан редкий синдром стойкого сексуального возбуждения (PGAD), при котором женщина испытывает спонтанные оргазмы без сексуальной стимуляции, что причиняет значительный дискомфорт.
У животных оргазм изучен преимущественно у приматов; у самок макак-резусов зафиксированы сокращения мышц таза, аналогичные женскому оргазму человека.