Аноргазмия: причины, виды и лечение¶

Аноргазмия — это сексуальная дисфункция, характеризующаяся стойкой или повторяющейся задержкой либо отсутствием оргазма при сексуальной стимуляции, достаточной по интенсивности и продолжительности для его достижения. Расстройство относится к группе сексуальных дисфункций и может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин, хотя в клинической практике диагностируется преимущественно у женщин. Аноргазмию следует отличать от сниженного либидо (отсутствия полового влечения) и эректильной дисфункции, хотя эти состояния могут сочетаться.

¶Эпидемиология и классификация

Аноргазмия является одной из наиболее распространённых женских сексуальных проблем. По разным данным, от 10 до 40 % женщин испытывают трудности с достижением оргазма в течение жизни, при этом полное отсутствие оргазма (генерализованная аноргазмия) встречается у 5–10 % женщин. У мужчин изолированная аноргазмия (задержка эякуляции) диагностируется реже — примерно у 1–3 % сексуально активного мужского населения, однако распространённость возрастает с возрастом и при приёме некоторых лекарственных препаратов.

В зависимости от условий возникновения выделяют несколько форм аноргазмии:

Первичная (генерализованная) — оргазм не достигался никогда, ни при каких формах стимуляции и в любых ситуациях.
Вторичная (приобретённая) — оргазм ранее присутствовал, но впоследствии исчез или стал недостижим.
Ситуационная (избирательная) — оргазм возможен только в определённых условиях: например, при мастурбации, но не при половом акте с партнёром, либо наоборот — только с определённым партнёром или при определённом типе стимуляции.
Коитальная — невозможность достичь оргазма именно во время вагинального полового акта при сохранной способности к оргазму при других формах стимуляции.

Также выделяют тотальную аноргазмию (полное отсутствие оргастических переживаний) и парциальную (оргазм достигается, но его интенсивность или качество субъективно снижены).

¶Причины

Этиология аноргазмии многофакторна. Причины принято разделять на органические (физиологические), психогенные и смешанные.

¶Органические причины

К физиологическим факторам относятся неврологические нарушения (поражения спинного мозга, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия), сосудистые патологии, эндокринные расстройства (гипотиреоз, гиперпролактинемия, дефицит эстрогенов в постменопаузе), а также гинекологические и урологические заболевания, вызывающие боль при половом акте (диспареуния, вульводиния, эндометриоз). Существенную роль играет приём лекарств: антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), нейролептиков, бета-блокаторов, диуретиков, гормональных контрацептивов. Алкоголь и психоактивные вещества также могут подавлять оргастическую функцию. У мужчин причиной аноргазмии нередко становится возрастное снижение чувствительности, а также последствия хирургических вмешательств на предстательной железе.

¶Психогенные причины

Психологические факторы включают тревожность (особенно так называемую «тревогу результативности», когда человек концентрируется на необходимости достичь оргазма, а не на ощущениях), стресс, депрессию, негативные сексуальные сценарии, сформированные в детстве, религиозные или культурные установки, рассматривающие сексуальность как греховную. Отдельно выделяют последствия психологических травм и сексуального насилия. В отношениях причиной могут стать конфликты с партнёром, недостаток доверия, боязнь потери контроля или неспособность партнёра обеспечить адекватную стимуляцию.

¶Диагностика

Диагностика аноргазмии проводится врачом-сексологом, урологом, гинекологом или психиатром. Основой является клиническое интервью, в ходе которого уточняются жалобы, анамнез, условия возникновения расстройства, принимаемые лекарства и психосоциальный контекст. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), для постановки диагноза симптомы должны сохраняться не менее шести месяцев и вызывать клинически значимый дистресс у пациента.

Лабораторное обследование включает определение уровня половых гормонов (тестостерон, эстрадиол, пролактин, тиреотропный гормон), а также исключение соматической патологии. При подозрении на неврологические причины может потребоваться консультация невролога и инструментальные исследования. Важно дифференцировать аноргазмию от анестезии половых органов (потери чувствительности) и от оргазмических расстройств, связанных с приёмом медикаментов.

¶Лечение

Терапевтическая тактика зависит от выявленной причины и формы расстройства. Лечение всегда комплексное и может включать психотерапию, фармакотерапию, коррекцию образа жизни и обучение сексуальным техникам.

¶Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на снижение тревожности, изменение негативных установок и обучение навыкам концентрации на телесных ощущениях. Метод сенсорной фокусировки, разработанный Мастерсом и Джонсон, предполагает постепенное исследование тела партнёра без обязательства достижения полового акта, что снижает давление и тревогу. Сексуальная терапия также включает работу с партнёром, коммуникативные тренинги и психообразование. При наличии психотравмы применяется травма-фокусированная терапия (EMDR, длительная экспозиция).

¶Фармакотерапия

Специфических препаратов, зарегистрированных для лечения аноргазмии у женщин, в России на настоящее время нет. В мировой практике применяется флибансерин (препарат, воздействующий на серотониновые рецепторы), однако его эффективность умеренна, а побочные эффекты ограничивают применение. У женщин в постменопаузе может быть эффективна локальная эстрогенотерапия. При аноргазмии, вызванной приёмом СИОЗС, рассматривается снижение дозы, замена препарата или добавление бупропиона. У мужчин с задержкой эякуляции применяются препараты, стимулирующие симпатическую нервную систему (псевдоэфедрин, имипрамин), а также агонисты дофамина, однако их применение ограничено побочными эффектами.

¶Немедикаментозные методы

Определённую роль играет использование вакуумных устройств и вибрационных стимуляторов, особенно у пациентов с неврологическими нарушениями. Физиотерапия, тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут улучшить кровоснабжение и чувствительность. У мужчин с аноргазмией на фоне нейрогенной дисфункции может применяться электростимуляция. Важным компонентом является отказ от алкоголя и коррекция приёма препаратов, влияющих на сексуальную функцию.

¶Прогноз

Прогноз при аноргазмии зависит от этиологии. При психогенных формах эффективность психотерапии достаточно высока: по данным исследований, до 70–80 % женщин с первичной ситуационной аноргазмией достигают оргазма в ходе сексуальной терапии. При органических поражениях нервной системы прогноз менее благоприятен, однако и в этих случаях возможна компенсация за счёт использования альтернативных видов стимуляции и коррекции сопутствующих состояний. Вторичная аноргазмия, связанная с приёмом медикаментов, как правило, обратима после отмены или замены препарата.

¶Профилактика

Специфической профилактики аноргазмии не существует. Рекомендуется своевременное лечение хронических заболеваний (сахарный диабет, патологии щитовидной железы), рациональный подбор антидепрессивной терапии с учётом сексуальных побочных эффектов, поддержание психологического благополучия и здоровых партнёрских отношений. Открытое обсуждение сексуальных предпочтений с партнёром и просвещение в области сексуального здоровья рассматриваются как факторы, снижающие риск развития дисфункции.