Ортокератология — ночные линзы¶
Ортокератология (орток-; от греч. ὀρθός — «прямой» и κέρας — «роговица») — метод коррекции аметропий, основанный на временном изменении кривизны роговицы с помощью жёстких газопроницаемых линз, которые надеваются на ночь и снимаются утром. В повседневной речи такие линзы называют «ночными линзами». После снятия линзы роговица сохраняет изменённую форму в течение 12–24 часов, что обеспечивает нормальное зрение в дневное время без очков и контактных линз.
¶История
Идея изменения формы роговицы с помощью контактной линзы была впервые реализована в 1962 году американским ортопедом-офтальмологом Джорджем Купером, который использовал жёсткие линзы для коррекции астигматизма. В 1960-е годы метод получил название «ортокератология» и активно развивался в США. Однако первые линзы давали нестабильный результат: кривизна роговицы возвращалась к исходной уже через несколько часов после снятия.
Переломным стал период 1990-х годов, когда появились линзы с четырёхзонной геометрией (обратной геометрии), разработанные корейскими и американскими специалистами. Такие линзы имеют более плоскую центральную зону по сравнению с роговицей, что позволяет управлять перераспределением эпителия и достигать стабильного результата на весь день. В России метод начал внедряться в начале 2000-х годов и постепенно получил распространение в крупных городах.
¶Принцип действия
Ночные линзы имеют сложную многослойную структуру:
- Базисная зона — центральная область линзы, которая прилегает к роговице и слегка уплощает её центр;
- Обратная зона — промежуточная область, обеспечивающая отток жидкости из-под линзы;
- Периферическая зона — край линзы, обеспечивающий стабильное положение и доступ слёзной жидкости;
- Ретенционная зона — отвечает за удержание линзы на глазу.
Во время сна линза мягко давит на эпителий роговицы: центральные клетки уплощаются, а периферические — утолщаются за счёт перераспределения. Эти изменения обратимы: через 12–24 часа после снятия линз роговица постепенно возвращается к исходной форме, и зрение ухудшается. Для поддержания эффекта линзы носят ежедневно.
¶Показания и ограничения
Основные показания:
- Миопия (близорукость) до −5,0 диоптрий;
- Астигматизм до −1,5 диоптрий (в некоторых случаях — до −2,5);
- Возраст пациента старше 6–7 лет (когда глазное яблоко достигает стабильных размеров).
Метод особенно популярен у детей и подростков с прогрессирующей близорукостью: по данным ряда исследований, ортокератология замедляет удлинение глазного яблока и прогрессирование миопии на 30–60 %. Для взрослых метод служит альтернативой рефракционной хирургии.
Противопоказания: кератоконус, выраженный астигматизм, синдром сухого глаза, воспалительные заболевания глаз, нарушения слёзооттока, а также ряд общих заболеваний (сахарный диабет в стадии декомпенсации, аутоиммунные заболевания).
¶Подбор и ношение
Подбор ночных линз проводится офтальмологом-контактологом и включает:
- Диагностику: определение остроты зрения, рефрактометрию, кератометрию, пахиметрию (измерение толщины роговицы), биомикроскопию.
- Подбор пробной линзы из набора по параметрам роговицы.
- Контроль посадки линзы под щелевую лампу.
- Контрольный визит на следующее утро после первой ночи ношения для оценки результата и положения линзы.
Линзы изготавливаются индивидуально по параметрам роговицы пациента. Средний срок службы пары — 1–2 года, после чего требуется замена. Уход аналогичен уходу за жёсткими контактными линзами: ежедневная очистка специальным раствором, хранение в контейнере, регулярная дезинфекция.
¶Риски и осложнения
При правильном подборе и соблюдении гигиены осложнения редки, но возможны:
- Микробный кератит — наиболее серьёзное осложнение, связанное с нарушением правил ухода за линзами;
- Точки и помутнения в эпителии роговицы;
- Синдром сухого глаза;
- Гиперемия конъюнктивы.
Для снижения рисков рекомендуется использовать увлажняющие капли, соблюдать сроки ношения и проходить регулярные профилактические осмотры.
¶Распространённость
По оценкам индустрии контактной коррекции, ортокератология наиболее развита в странах Восточной Азии (Китай, Южная Корея, Япония), где распространение близорукости среди детей достигает 80–90 %. В России метод представлен в крупных городах; стоимость годовой пары линз сопоставима с расходами на год ношения мягких контактных линз.
¶Источники
- «Контактная коррекция зрения» — под ред. В.В. Витковского
- «Ортокератология: теория и практика» — В.В. Касаткин
- Стандарты Европейского общества контактной коррекции (Euclides)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по контактной коррекции зрения