Орторексия — расстройство пищевого поведения¶

Орторексия — расстройство пищевого поведения, характеризующееся навязчивой заботой о «правильном» питании, при которой стремление к здоровой пище выходит за рамки рационального и начинает причинять вред физическому и психическому здоровью. Термин был предложен в 1997 году американским врачом Стивеном Братманом (Steven Bratman) и образован от греческих слов orthos («правильный») и orexis («аппетит»). В отличие от нервной анорексии, где центральным является страх набора веса, при орторексии акцент смещён на качество и «чистоту» продуктов.

¶История и термин

Термин «орторексия» ввёл Стивен Братман в статье 1997 года и позднее раскрыл идею в книге «Health Food Junkies» (2000). Братман, практикующий врач и автор, описал у себя самого симптомы навязчивой привязанности к здоровому питанию, которая переросла в ограничения, тревогу и социальную изоляцию.

В русскоязычной литературе термин закрепился в 2000-х годах и используется в психиатрии, диетологии и популярной литературе о здоровье. В Международной классификации болезней (МКБ-10) и в МКБ-11 орторексия отсутствует как самостоятельный диагноз; в МКБ-11 расстройства пищевого поведения описаны в блоке 6B80, однако орторексия в него не включена. В Диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств (DSM-5) отсутствует аналогично. В 2015 году швейцарский психиатр Марк Баттегер (Marc Battaglia) и коллеги предложили критерии диагностики орторексии, но они не получили широкого клинического признания.

¶Причины и факторы риска

Точные причины орторексии не установлены. Исследователи указывают на сочетание биологических, психологических и социальных факторов:

• Перфекционизм — склонность к жёстким стандартам и самоконтролю.
• Тревожные расстройства — орторексия часто сочетается с генерализованной тревогой, ОКР и депрессией.
• Культура здоровья — масс-медиа, блогеры, индустрия wellness и диетические сообщества формируют представление о «идеальном» питании.
• Контроль — стремление контролировать свою жизнь через контроль над едой, особенно в периоды стресса и неопределённости.
• Личностные особенности — склонность к ригидности, потребность в одобрении, низкая самооценка.

Женщины составляют основную часть пациентов с орторексией, хотя у мужчин она также встречается, особенно в среде спортсменов и бодибилдеров, где жёсткий контроль над питанием является нормой.

¶Симптомы

К ключевым проявлениям орторексии относят:

• Навязчивое чтение составов продуктов, подсчёт калорий и нутриентов.
• Страх перед «нечистой» или «обработанной» пищей.
• Отказ от целых групп продуктов (глютен, сахар, молочные продукты, консерванты, ГМО).
• Сильная тревога и чувство вины при нарушении собственных правил.
• Социальная изоляция — отказ от приглашений, связанных с едой.
• Ритуализация приготовления и приёма пищи.
• Снижение веса, дефицит питательных веществ, нарушения работы ЖКТ, упадок сил.

Пациенты часто не осознают проблему, считая своё поведение проявлением заботы о здоровье.

¶Диагностика

Универсального диагностического стандарта не существует. Наиболее известны:

ORTO-15 и ORTO-11 являются наиболее распространёнными, хотя их психометрические свойства подвергаются критике: пороговые значения чувствительности и специфичности различаются между исследованиями.

¶Лечение

Лечение орторексии, как правило, комплексное и включает:

• Психотерапию — когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), терапию, основанную на осознанности (MBCT), и семейную терапию.
• Нутрициологическую коррекцию — восполнение дефицитов, постепенное расширение рациона.
• Фармакотерапию — при сопутствующих тревожных и депрессивных расстройствах назначаются СИОЗС и другие препараты по показаниям.

Прогноз зависит от длительности заболевания и глубины ограничений; раннее обращение за помощью повышает шансы на восстановление.

¶Распространённость

Точные данные о распространённости орторексии отсутствуют из-за отсутствия единого диагностического критерия. По различным оценкам, от 1 % до 7 % населения в той или иной степени проявляют орторексические тенденции; в группах риска (спортсмены, медики, люди, занимающиеся альтернативными практиками питания) показатели выше.

¶Критика концепции

Часть исследователей считает орторексию самостоятельным расстройством, часть — вариантом нервной анорексии или обсессивно-компульсивного расстройства. Критики указывают, что в условиях массовой пропаганды здорового образа жизни граница между «правильным» питанием и патологией размыта, а сам термин используется в коммерческих целях.

¶Источники

• Bratman S. Health Food Junkies. — 2000.
• Donini L. M. и др. Orthorexia nervosa: a preliminary study with the ORTO-15 questionnaire. — 2005.
• МКБ-11 (Международная классификация болезней, 11-й пересмотр).
• Barthels F., Meyer T., Pietrowsky R. Düsseldorf Orthorexia Scale. — 2015.
• Barrada J. R., Roncero M. Teruel Orthorexia Scale. — 2018.