Ощущение инородного тела в глазу без видимой причины¶

Ощущение инородного тела в глазу — субъективное ощущение присутствия постороннего предмета, песка, ресницы или соринки на поверхности глазного яблока или под веком при отсутствии видимого раздражителя. Симптом широко распространён и в большинстве случаев связан с микроповреждениями или функциональными нарушениями слёзной плёнки, а не с реальным попаданием предмета.

¶Причины

¶Синдром сухого глаза

Наиболее частая причина описанных ощущений. Слёзная плёнка, покрывающая роговицу, состоит из трёх слоёв: липидного (наружный), водянистого и муцинового (внутренний, соприкасающийся с роговицей). Нарушение любого из слоёв приводит к тому, что поверхность роговицы пересыхает, микроскопические участки эпителия повреждаются, и рецепторы, реагирующие на контакт, передают в мозг сигнал, аналогичный сигналу от инородного тела.

Факторы риска синдрома сухого глаза:

• длительная работа за экраном (частота морганий снижается в 2–3 раза);
• пребывание в помещении с кондиционером или центральным отоплением;
• ношение контактных линз;
• возраст старше 50 лет (снижение выработки слёзной жидкости);
• приём ряда лекарственных средств: антигистаминных, гормональных, антидепрессантов, бета-блокаторов;
• аутоиммунные заболевания: синдром Шегрена, ревматоидный артрит.

¶Микротравмы роговицы

Микроскопические царапины роговицы — частая причина ощущения «соринки», которой нет. Поверхность роговицы одна из самых чувствительных в организме: плотность нервных окончаний в её переднем слое примерно в 300–600 раз выше, чем в коже. Даже незаметная глазу царапина от ногтя, ветки, края линзы или частицы пыли вызывает стойкое ощущение инородного тела.

Микротравмы возникают при:

• неправильном снятии или надевании контактных линз;
• трении глаза кулаком или веком;
• попадании мелкой пыли, ресницы, мошки;
• ожоге ультрафиолетом (от сварки, солярия, снега).

¶Блефарит и демодекоз

Воспаление краёв век (блефарит) и поражение клещом Demodex folliculorum сопровождаются ощущением песка под веками. Клещи обитают в волосяных фолликулах ресниц; продукты их жизнедеятельности вызывают воспаление и раздражение конъюнктивы. Сопутствующие симптомы: зуд век по утрам, покраснение краёв век, слипание ресниц после сна.

¶Аллергический конъюнктивит

Сезонная аллергия на пыльцу, бытовую пыль, шерсть животных проявляется зудом, ощущением песка, слезотечением и покраснением глаза. При аллергическом конъюнктивите видимого инородного тела обычно нет, но субъективные ощущения могут быть выраженными.

¶Неврологические причины

Реже ощущение инородного тела связано с нарушением иннервации роговицы — нейротрофическим кератитом. При этом заболевании роговица теряет чувствительность, слабо регенерирует и одновременно вызывает парадоксальные ощущения раздражения. Причиной могут быть герпетическая инфекция, сахарный диабет, длительный приём местных анестетиков.

¶Диагностика

При стойком ощущении инородного тела рекомендуется офтальмологическое обследование. Основные методы:

Важно не пытаться самостоятельно извлекать «соринку», если она не видна при зеркальном осмотре: попытки промывания и вычёсывания усугубляют микроповреждения.

¶Лечение

Тактика зависит от причины:

• Синдром сухого глаза — увлажняющие капли (искусственные слёзы с гиалуроновой кислотой), снижение времени за экраном, увлажнение воздуха, перерывы по правилу 20-20-20 (каждые 20 минут смотреть на расстояние 20 футов в течение 20 секунд).
• Микротравма роговицы — заживляющие капли (корнерегель, витабакт), антибактериальная мазь на ночь, полный отказ от контактных линз до заживления (обычно 5–7 дней).
• Демодекоз и блефарит — гигиена век (гели с маслом чайного дерева), метронидазол, ивермектин по назначению врача.
• Аллергический конъюнктивит — антигистаминные капли (аллергодил, опатанол), при необходимости — стабилизаторы мембран тучных клеток.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленного обращения к врачу требуют:

• резкое снижение зрения;
• сильная боль в глазу;
• светобоязнь;
• выделения из глаза (гнойные, слизистые);
• ощущение инородного тела после травмы, работы со сваркой, удара;
• сохранение симптомов более 2–3 дней при самостоятельном лечении.

¶Профилактика

Регулярные перерывы при зрительной нагрузке, достаточное моргание, увлажнение воздуха в помещении, корректный подбор контактных линз и режим их ношения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром, своевременное лечение блефарита и аллергии снижают риск повторных эпизодов.

Источники:

• Глазные болезни. Национальное руководство / под ред. Л.А. Катаргина, Е.А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая офтальмология / под ред. А.П. Нестерова. — М.: Медицина.
• Руководство по офтальмологии Всемирной организации здравоохранения (WHO, Eye Care Guidance).
• Клинические рекомендации РАПО (Российская ассоциация офтальмологов) «Синдром сухого глаза».