Остеоденситометрия¶

Остеоденситометрия — это неинвазивный метод медицинской диагностики, предназначенный для измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и оценки степени её насыщения кальцием. Метод относится к классу лучевой диагностики и является основным инструментом выявления остеопороза — системного заболевания скелета, при котором снижаются плотность и прочность костей, повышая риск переломов. Результаты исследования выражаются в граммах минерального вещества на квадратный сантиметр (г/см²) и сопоставляются с нормативными базисными значениями.

¶Принцип метода

В основе остеоденситометрии лежит измерение поглощения ионизирующего излучения костной тканью. Плотная кость поглощает больше излучения, чем рыхлая, поэтому по ослаблению сигнала вычисляется содержание минерала. Наиболее распространённый вариант — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, Dual-energy X-ray Absorptiometry), при которой скелет облучается двумя пучками рентгеновских лучей с разной энергией. Мягкие ткани поглощают оба пучка почти одинаково, а костная ткань — по-разному, что позволяет вычислить плотность кости с высокой точностью. Доза облучения при DXA крайне мала — порядка 1–10 мкЗв, что сопоставимо с фоновым излучением за несколько суток.

¶Виды остеоденситометрии

Ультразвуковой метод не использует ионизирующее излучение, поэтому допустим при беременности, однако его точность ниже, чем у DXA, и он не даёт полноценной оценки МПКТ в г/см².

¶Показания к проведению

Ключевые показания к остеоденситометрии определены клиническими рекомендациями Минздрава России и международными руководствами (ISCD, NOF):

• женщины в постменопаузе и мужчины старше 70 лет;
• ранняя менопауза (до 45 лет), длительная глюкокортикоидная терапия;
• ревматоидный артрит, хроническая почечная недостаточность, болезнь Иценко — Кушинга;
• низкая масса тела (индекс массы тела менее 19 кг/м²), переломы в анамнезе;
• оценка эффективности лечения остеопороза в динамике.

¶Подготовка и ход исследования

Подготовка к DXA минимальна: за сутки до процедуры рекомендуется исключить приём препаратов кальция, за 2–4 часа — не есть. Пациент ложится на кушетку, на 10–20 минут фиксируется положение тела. Обычно исследуются поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости; при необходимости — предплечье или весь скелет. Сеанс длится 10–30 минут и не требует анестезии или контрастирования.

¶Интерпретация результатов

Итоговые значения сопоставляются с нормой, выраженной через T-критерий — отклонение МПКТ пациента от среднего показателя здорового молодого человека того же пола:

• T ≥ −1 — норма;
• от −1 до −2,5 — остеопения (снижение плотности);
• T ≤ −2,5 — остеопороз;
• T ≤ −2,5 в сочетании с переломом — тяжёлый (выраженный) остеопороз.

Для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет используется T-критерий, для молодых пациентов — Z-критерий (сравнение с ровесниками). Результаты также выражаются в виде Z-балла и в абсолютных величинах — г/см².

¶Ограничения метода

Остеоденситометрия не позволяет отличить кортикальный слой от губчатого вещества при исследовании позвоночника, поэтому при наличии дегенеративных изменений (остеофиты, кальцификация связок, компрессионные переломы) результат может быть завышен. Метод не оценивает качество костной ткани (микроархитектуру) — в этом случае дополнительно применяется анализ маркеров костного обмена в крови и моче. Ограничением является и невозможность интерпретации результатов у пациентов с металлическими имплантатами в зоне исследования.

¶Значение в клинической практике

Остеоденситометрия занимает центральное место в диагностике остеопороза в России и мире. По данным эпидемиологических исследований, остеопорозом страдает до 20–25 % женщин старше 50 лет и около 5–7 % мужчин того же возраста; ежегодно в России регистрируются сотни тысяч остеопоретических переломов, прежде всего компрессионных переломов позвоночника и переломов шейки бедра. Регулярный скрининг с помощью DXA позволяет выявить заболевание до первого перелома и начать профилактику — коррекцию питания, витамин D, препараты, замедляющие потерю костной массы.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Остеопороз».
• Международное руководство ISCD (International Society for Clinical Densitometry) по проведению и интерпретации DXA.
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению остеопороза (пересмотр 2020 г.).
• Мазнев Н. А. Остеопороз: диагностика, профилактика, лечение. — М.: МЕДпресс-информ.