Острота зрения в офтальмологии¶
Острота зрения (сокращённо ОС или ОСЗ, от лат. acuitas visus) — характеристика зрительной системы, отражающая способность глаза различать две точки при минимальном угле между ними. В русскоязычной клинической офтальмологии широко используется обозначение OD (от лат. oculus dexter — правый глаз) и OS (oculus sinister — левый глаз), поэтому запись «OS OD» в офтальмологии означает оценку остроты зрения обоих глаз — левого и правого соответственно. Показатель измеряется в единицах, принятых в табличках Сивцева (в России и странах СНГ) или по шкале Ландольта, а также в дециметрах, метрах или процентном выражении.
¶Международные обозначения
В медицинской документации и рецептах используются латинские сокращения:
| Сокращение | Расшифровка | Значение |
|---|---|---|
| OD | oculus dexter | правый глаз |
| OS | oculus sinister | левый глаз |
| OU | oculus uterque | оба глаза |
Запись «OS OD» в бланках обследования или в электронной медицинской карте означает, что данные по остроте зрения приведены для левого и правого глаза. Иногда используется русская аббревиатура ОС (острота зрения), и тогда «ОС OD» — острота зрения правого глаза, «ОС OS» — левого.
¶Единицы измерения
¶Дециметры и метры
В России традиционно используется таблица Сивцева, где острота зрения выражается в дециметрах: запись «ОС = 1,0» означает, что обследуемый различает символы на расстоянии 10 метров (условная норма). Значение 0,1 соответствует распознаванию символов с 1 метра. Максимальная острота зрения здорового человека — 1,5–2,0 и выше.
¶Проценты
Перевод в проценты (ОС = 1,0 — 100 %) широко распространён в бытовой и частично в клинической практике, однако строгого соответствия не имеет: острота зрения не является линейной функцией, поэтому процентное выражение считается условным.
¶ЛогMAR и десятичные шкалы
В международной практике (ETDRS, таблицы Ландольта) острота зрения выражается в логарифме минимального угла разрешения (logMAR). Значение 0,0 logMAR соответствует остроте 1,0 по Сивцеву, отрицательные значения — выше нормы, положительные — ниже. Шкала Ландольта, применяемая в России наравне с таблицей Сивцева, использует равномерно убывающие символы и считается более точной.
¶Методика измерения
Исследование проводится на расстоянии 5 метров (в ряде случаев — 6 метров по стандарту Snellen). Обследуемый закрывает один глаз (без надавливания на глазное яблоко) и называет символы, начиная с крупных строк. Острота зрения фиксируется по последней строке, в которой допущена не более одной ошибки. Для каждого глаза результат записывается отдельно: например, «ОС OD = 1,0, OS OS = 0,8».
При необходимости используются дополнительные методы:
- Компьютерная рефрактометрия — определение рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).
- Скиаскопия — теневая проба для объективной оценки рефракции.
- Таблицы Орловой — для детей, не знающих букв: символы заменены на рисунки.
- Тест с оптотипами Головина — буквы одной ширины, исключающие угадывание по контуру.
¶Классификация нарушений
По остроте зрения различают:
| Степень | ОС по Сивцеву | logMAR |
|---|---|---|
| Высокая | 1,0 и выше | ≤ 0,0 |
| Средняя | 0,5–0,9 | 0,3–0,0 |
| Низкая | 0,2–0,4 | 0,7–0,4 |
| Очень низкая | 0,1–0,15 | 1,0–0,8 |
| Слепота | ≤ 0,04 | ≥ 1,3 |
В России инвалидность по зрению устанавливается при остроте зрения на лучше видящем глазу не выше 0,03 или при сужении поля зрения до 10–15° независимо от остроты.
¶Факторы, влияющие на результат
На измеряемую остроту зрения влияют: уровень освещённости таблицы (норма — 300–500 лк), контраст символов, возраст обследуемого, состояние аккомодации, наличие аметропии (рефракционных ошибок) и патологий сетчатки, зрительного нерва или оптических сред. Поэтому в клинической практике различают:
- рефракционную остроту зрения — после коррекции аметропии линзами;
- абсолютную — без коррекции;
- проективную — с учётом состояния сетчатки и проводящих путей;
- бинокулярную — остроту зрения обоих глаз, работающих одновременно.
¶Применение в клинической практике
Определение остроты зрения — обязательный скрининговый тест при офтальмологическом осмотре. Он используется при:
- подборе очковой и контактной коррекции;
- допуске к работе (водители, пилоты, машинисты — по приказам Минздрава);
- подготовке к лазерной коррекции (LASIK, ФРК) и факоэмульсификации катаракты;
- мониторинге прогрессирования глаукомы, дистрофий сетчатки, кератоконуса;
- оформлении инвалидности и ограничений по зрению.
Записи вида «OS OD» позволяют отслеживать динамику по каждому глазу отдельно, что критически важно при асимметричной патологии — например, при односторонней катаракте или глаукоме.
¶Историческая справка
Первая количественная шкала остроты зрения была предложена Германом Снелленом в 1862 году; его таблицы использовали дробные обозначения (20/20, 20/40). В СССР в 1920-е годы Д. А. Сивцевым и С. С. Головиным была разработана таблица, ставшая стандартом в России и странах СНГ. ЛогMAR-шкала появилась в 1982 году (Бейли-Лоури) и постепенно вытесняет традиционные таблицы в научных исследованиях.
¶Источники
- Головин С. С. «Определение остроты зрения» — М.: Медгиз, 1940.
- Сивцев Д. А. Таблица для исследования остроты зрения — «Вестник офтальмологии», 1923.
- Ковалёвский Е. И. «Диагностика в офтальмологии» — М.: Медицина.
- Приказ Минздравсоцразвития РФ № 1006н «Об утверждении Порядка оказания офтальмологической помощи».
- Bailey I. L., Lovie J. E. The design and use of a new near-vision chart — Am J Optom Physiol Opt, 1976.