Отхаркивающие препараты в медицине¶
Отхаркивающие препараты — группа лекарственных средств, предназначенных для облегчения выведения мокроты из дыхательных путей при заболеваниях органов дыхания. Их действие направлено на разжижение бронхиального секрета, снижение его вязкости и улучшение работы мерцательного эпителия, что способствует очищению дыхательных путей. Отхаркивающие средства применяются при кашле с трудноотделяемой мокротой, в том числе при бронхитах, трахеитах, пневмонии и хронической обструктивной болезни лёгких. В клинической практике их часто разделяют на собственно отхаркивающие (секретомоторные) и муколитические препараты, хотя границы между группами условны.
¶История и развитие
Использование растений с отхаркивающим действием известно с древности. В народной медицине разных стран применяли настои термопсиса, алтея, солодки, подорожника, мать-и-мачехи, чабреца. В России эти средства вошли в официальную фармакопею ещё в XIX веке. Промышленное производство синтетических муколитиков началось во второй половине XX века: в 1950-х годах получил распространение ацетилцистеин, позднее — карбоцистеин, бромгексин и его метаболит амброксол. В СССР и России значительная часть отхаркивающих препаратов выпускалась на основе растительного сырья, что сохраняется и в современной практике.
¶Классификация
Отхаркивающие средства подразделяют по механизму действия.
¶Секретомоторные (рефлекторного действия)
Раздражают рецепторы слизистой оболочки желудка, рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желёз и перистальтику бронхов. К ним относят препараты термопсиса, ипекакуаны, а также натрия бензоат и некоторые эфирные масла.
¶Резорбтивные (прямого действия)
После всасывания в желудочно-кишечном тракте выделяются через слизистую дыхательных путей, разжижая мокроту. Примеры — калия йодид, натрия гидрокарбонат, аммония хлорид.
¶Муколитики
Разрушают структуру мокроты, снижая её вязкость:
- Ацетилцистеин — разрывает дисульфидные связи мукопротеинов.
- Карбоцистеин — изменяет состав и вязкость секрета.
- Бромгексин и амброксол — стимулируют выработку сурфактанта и разжижают мокроту.
- Дорназа альфа — ферментный препарат, применяемый при муковисцидозе.
¶Растительные препараты
Настои и экстракты алтея, солодки, подорожника, чабреца, первоцвета. Действуют мягко, часто используются в составе комбинированных средств.
¶Механизм действия
Основные эффекты отхаркивающих препаратов:
- разжижение мокроты за счёт изменения её реологических свойств;
- увеличение объёма секрета и усиление активности мерцательного эпителия;
- снижение адгезии мокроты к стенкам бронхов;
- противовоспалительное и отчасти противокашлевое действие у ряда средств.
Муколитики воздействуют на химическую структуру секрета, тогда как секретомоторные препараты преимущественно стимулируют его выработку и продвижение.
¶Применение
Отхаркивающие средства назначают при:
- острых и хронических бронхитах;
- трахеитах и ларинготрахеитах;
- пневмонии в стадии разрешения;
- бронхоэктатической болезни;
- хронической обструктивной болезни лёгких;
- муковисцидозе (отдельные препараты).
Формы выпуска включают таблетки, капсулы, сиропы, растворы для ингаляций и приёма внутрь. Дозировка зависит от возраста, массы тела и тяжести заболевания.
¶Ограничения и побочные эффекты
Препараты не применяют при кашле без мокроты, при кровохарканье, а также в период обострения язвенной болезни (для резорбтивных средств). Возможны тошнота, рвота, аллергические реакции, при использовании ацетилцистеина — бронхоспазм у предрасположенных пациентов. Муколитики не следует сочетать с противокашлевыми средствами, поскольку задержка разжиженной мокроты затрудняет очищение дыхательных путей.
¶Значение в медицине
Отхаркивающие препараты остаются одним из наиболее востребованных классов безрецептурных и рецептурных лекарств. В России они широко представлены как отечественными, так и зарубежными производителями. Рациональное применение этих средств требует учёта характера кашля и свойств мокроты, поэтому самолечение без консультации врача может быть неэффективным или вредным.
Источники: справочник лекарственных средств, клинические рекомендации по пульмонологии, учебники по фармакологии, материалы медицинских энциклопедий.