Паллиатив — понятие в медицине и политике¶

Паллиатив (от лат. palliatus — «накрытый плащом», через франц. palliatif) — термин, обозначающий меры, направленные на облегчение симптомов и улучшение качества жизни при заболеваниях, которые невозможно или нецелесообразно вылечить. В отличие от этиотропного лечения, устраняющего причину болезни, паллиативный подход не претендует на излечение, а фокусируется на снятии боли, психологической поддержке и сохранении достоинства пациента. Термин применяется в медицине, социальной работе, политике и праве.

¶Медицинское значение

В медицине паллиативная помощь — это комплексная медицинская, психологическая, духовная и социальная помощь пациентам с прогрессирующими неизлечимыми заболеваниями. Она охватывает:

• обезболивание, в том числе сильнодействующими и наркотическими анальгетиками;
• контроль симптомов (одышка, тошнота, судороги, отёки);
• психологическую поддержку пациента и его семьи;
• помощь в принятии решений о дальнейшем лечении;
• духовную заботу по желанию пациента;
• помощь в организации ухода на дому и в хосписах.

Паллиативная помощь может предоставляться параллельно с лечением, направленным на продление жизни (например, химиотерапией при онкологических заболеваниях). В последние годы Всемирная организация здравоохранения настаивает на том, что паллиативный подход должен начинаться не в терминальной стадии, а как можно раньше после постановки диагноза.

¶Хосписное движение

Современное хосписное движение возглавила британская медсестра Сесилия Саундерс, открывшая в 1967 году в Лондоне первый в мире хоспис Святого Христофора. Идея Саундерс заключалась в том, что умирающий человек заслуживает такого же внимания, как и выздоравливающий. В СССР первые хосписы появились в 1990-е годы — в 1990 году в Москве был открыт хоспис «Возвращение» (основан Анной Голубевой-Голубинской), в 1994 году — хоспис «Дом милосердия» в Санкт-Петербурге.

¶Паллиативная помощь в России

В России паллиативная помощь регулируется Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 36), а также приказами Минздрава. С 2019 года в стране действует программа развития паллиативной помощи; в 2022 году был принят национальный проект «Здравоохранение», включающий модернизацию системы паллиативной помощи. Пациенты с неизлечимыми заболеваниями имеют право на бесплатную медицинскую помощь, включая выдачу наркотических анальгетиков по рецептам. Тем не менее доступность помощи остаётся неравномерной: в крупных городах работают специализированные отделения и хосписы, в сельской местности помощь зачастую ограничена выездной службой.

¶Паллиатив в онкологии

Онкология — основная область применения паллиативных методов. Паллиативная хирургия включает операции, не излечивающие рак, но улучшающие состояние: наложение стом, стентирование, паллиативную резекцию опухоли для устранения кишечной непроходимости. Паллиативная химиотерапия и лучевая терапия направлены на уменьшение опухоли и облегчение симптомов, даже если полной ремиссии достичь невозможно.

¶Паллиатив в политике и праве

В политологии и праве паллиативные меры — это временные или частичные меры, не решающие проблему в корне, но смягчающие её последствия. Примеры:

• паллиативные санкции — ограничительные меры, не являющиеся полным разрывом отношений;
• паллиативные реформы — частичные изменения, не затрагивающие суть системы;
• паллиативная дипломатия — поиск компромиссов без разрешения конфликта в полном объёме.

Термин часто используется в критическом ключе: паллиативные меры могут рассматриваться как замена кардинальным решениям.

¶Паллиативная помощь детям

Детская паллиативная помощь имеет свои особенности: она включает не только уход за ребёнком с неизлечимым заболеванием, но и поддержку семьи, помощь в развитии ребёнка, психологическую помощь родителям. В России детская паллиативная помощь регулируется отдельными приказами Минздрава; в ряде регионов работают выездные бригады.

¶Критика и проблемы

К основным проблемам паллиативной помощи относят:

• нехватку специалистов (врачей-паллиативистов, медицинских психологов, социальных работников);
• дефицит койко-мест в хосписах;
• недостаточную информированность населения;
• страх перед наркотическими анальгетиками как у пациентов, так и у врачей;
• неравномерное распределение помощи между регионами.

Источники:

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• Всемирная организация здравоохранения. Паллиативная помощь
• Саундерс С. «Вместе с умирающим» (1967)
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальный проект «Здравоохранение»