Паллиативная помощь: сущность и принципы¶
Паллиативная помощь — это направление медицины и социальной работы, ориентированное на улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни заболеваниями и их семей. Она направлена на облегчение страданий путём раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психологической, социальной и духовной поддержки. Паллиативная помощь не ставит целью продление жизни или её ускорение; она рассматривает смерть как естественный процесс и стремится обеспечить максимально возможное качество жизни до её конца.
¶Определение и принципы
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), паллиативная помощь — это подход, улучшающий качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с угрожающим жизни заболеванием, посредством предотвращения и облегчения страданий. Ключевые принципы включают:
- облегчение боли и других тягостных симптомов;
- утверждение жизни и отношение к умиранию как к естественному процессу;
- отсутствие намерения ускорить или отдалить наступление смерти;
- интеграцию психологических и духовных аспектов помощи;
- создание системы поддержки, помогающей пациентам жить максимально активно до самой смерти;
- поддержку семьи во время болезни и в период утраты.
Важно разграничивать паллиативную помощь и хосписную помощь. Хосписная помощь — это часть паллиативной, оказываемая в последние месяцы или недели жизни, тогда как паллиативная помощь может применяться на любом этапе неизлечимого заболевания, в том числе одновременно с лечением, направленным на продление жизни.
¶История развития
Основы современной паллиативной медицины заложила британская медсестра и врач Сесилия Сондерс, открывшая в 1967 году хоспис Святого Кристофера в Лондоне. Она ввела понятие «тотальная боль», объединяющее физический, психологический, социальный и духовный компоненты страдания.
В России развитие паллиативной помощи началось в конце 1980-х — начале 1990-х годов. Первый хоспис в стране был открыт в 1990 году в Санкт-Петербурге по инициативе врача Андрея Гнездилова. В 1994 году начал работу Первый московский хоспис. В 2011 году паллиативная медицинская помощь была законодательно закреплена в Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В 2019 году принят закон о паллиативной помощи, расширивший доступ пациентов к обезболивающим препаратам и медицинским изделиям на дому.
¶Классификация и уровни оказания
В Российской Федерации паллиативная медицинская помощь оказывается на нескольких уровнях:
| Уровень | Учреждения | Характер помощи |
|---|---|---|
| Первый | Кабинеты паллиативной помощи, отделения в поликлиниках | Амбулаторная помощь, выездные службы |
| Второй | Отделения паллиативной помощи в больницах | Круглосуточное пребывание |
| Третий | Хосписы, центры паллиативной медицины | Специализированная комплексная помощь |
Помощь может оказываться в стационарных, амбулаторных и домашних условиях. Выездные патронажные службы позволяют обеспечивать уход и обезболивание на дому.
¶Составляющие паллиативной помощи
¶Медицинский компонент
Включает купирование болевого синдрома (в том числе с применением опиоидных анальгетиков), лечение одышки, тошноты, нарушений сна, пролежней и других симптомов. Применяется симптоматическая терапия, направленная не на излечение, а на облегчение состояния.
¶Психологический и социальный компонент
Пациенты и их близкие нуждаются в психологической поддержке, помощи в решении бытовых и юридических вопросов, а также в социальном сопровождении. Работу ведут психологи, социальные работники, священнослужители и волонтёры.
¶Духовная поддержка
Учитываются религиозные и мировоззренческие потребности пациента. В России эту функцию выполняют как штатные священнослужители традиционных конфессий, так и подготовленные волонтёры.
¶Паллиативная помощь детям
Отдельное направление — паллиативная помощь детям. Она имеет специфику: детские заболевания часто редки, а период оказания помощи может длиться годами. В России развиваются детские хосписы, первый из которых открылся в 2006 году в Санкт-Петербурге. В 2019 году в законодательство внесены нормы о паллиативной помощи детям, включая возможность получения медицинских изделий на дому.
¶Кадры и образование
Паллиативная медицина требует подготовки врачей по специальности «паллиативная медицинская помощь», а также обучения среднего медицинского персонала и младших медицинских работников по уходу. В медицинских вузах введены соответствующие курсы, действуют программы повышения квалификации. Значительный вклад вносят некоммерческие организации и благотворительные фонды, занимающиеся обучением и поддержкой персонала.
¶Проблемы и вызовы
Среди основных проблем отрасли в России и мире выделяют:
- недостаточную доступность опиоидных анальгетиков в отдельных регионах;
- дефицит подготовленных кадров и паллиативных коек;
- нехватку финансирования и материально-технической базы;
- низкую информированность населения о возможностях паллиативной помощи;
- этические и правовые вопросы, связанные с обезболиванием и отказом от реанимационных мероприятий.
¶Значение
Паллиативная помощь признана неотъемлемой частью системы здравоохранения. Она позволяет пациентам с неизлечимыми заболеваниями сохранять достоинство и качество жизни, а их близким — получать поддержку в наиболее трудный период. Развитие паллиативной медицины рассматривается как показатель гуманизации общества и зрелости системы здравоохранения.
Источники: Всемирная организация здравоохранения; Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; публикации Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи; материалы Первого московского хосписа; работы Сесилии Сондерс.