Паллиативный статус¶
Паллиативный статус — медицинский и социальный статус пациента, при котором в связи с неизлечимым прогрессирующим заболеванием, не поддающимся радикальному лечению, ему обеспечивается специализированная паллиативная помощь, направленная на облегчение боли и других тяжёлых симптомов, а также на психологическую и социальную поддержку. Статус фиксируется в медицинской документации и даёт пациенту право на определённые виды государственной поддержки, включая льготное лекарственное обеспечение, социальные выплаты и помощь хосписов.
¶Правовое основание в России
В России паллиативный статус закреплён на законодательном уровне. Основой является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который определяет паллиативную медицинскую помощь как комплекс мероприятий по улучшению качества жизни пациентов, находящихся в терминальной стадии заболевания, и членов их семей.
Постановлением Правительства РФ от 28 ноября 2014 года № 1273 утверждён Порядок оказания паллиативной медицинской помощи, а приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года № 1075н — Порядок оказания специализированной медицинской помощи при паллиативной медицинской помощи. Согласно этим документам, паллиативный статус присваивается пациенту с неизлечимым заболеванием, находящемуся в терминальной стадии, при наличии показаний к паллиативной помощи.
¶Кому присваивается
Паллиативный статус устанавливается пациентам, у которых диагностировано неизлечимое прогрессирующее заболевание, при котором дальнейшее лечение не приводит к выздоровлению, а поддерживающая терапия направлена только на облегчение состояния. К таким заболеваниям относятся:
- онкологические заболевания в терминальной стадии;
- тяжёлые формы сердечной, лёгочной, почечной и печёночной недостаточности;
- прогрессирующие нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз в поздней стадии);
- тяжёлые формы ВИЧ-инфекции;
- последствия инсульта с тяжёлыми неврологическими нарушениями;
- тяжёлые наследственные и врождённые заболевания.
Решение о присвоении статуса принимает врачебная комиссия медицинской организации на основании заключения лечащего врача. Статус может быть присвоен как взрослым пациентам, так и детям.
¶Права и льготы
Пациенты с паллиативным статусом имеют право на:
- бесплатное обеспечение лекарственными препаратами по рецептам врача, включая сильнодействующие и наркотические анальгетики для обезболивания;
- бесплатное обеспечение медицинскими изделиями (подгузники, катетеры, шприцы, средства гигиены);
- внеочередное и бесплатное санаторно-курортное лечение (в ряде регионов);
- социальные выплаты и пособия по уходу за тяжелобольным;
- помощь социального работника и психолога;
- паллиативную помощь на дому или в стационаре (хосписе, паллиативном отделении).
В ряде субъектов РФ пациентам с паллиативным статусом предоставляется ежемесячная денежная выплата, а также дополнительные меры поддержки, включая бесплатное питание и обеспечение предметами первой необходимости.
¶Формы оказания помощи
Паллиативная помощь пациентам с соответствующим статусом оказывается в нескольких формах:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Стационарная | Хосписы, паллиативные отделения больниц, паллиативные коеки в терапевтических отделениях |
| Амбулаторная | Приём в поликлинике, консультации специалистов |
| На дому | Выездные бригады, патронажные службы, помощь родственников |
| Дневной стационар | Кратковременное пребывание для обследования и коррекции терапии |
В России с 2019 года действует программа развития паллиативной помощи, в рамках которой в регионах создаются новые паллиативные отделения и хосписы, повышается доступность обезболивания.
¶Детская паллиативная помощь
Детский паллиативный статус имеет ряд особенностей. В России помощь детям с неизлечимыми заболеваниями оказывается в рамках системы детского здравоохранения. Приказом Минздрава России утверждён Порядок оказания паллиативной медицинской помощи несовершеннолетним. Дети с паллиативным статусом получают дополнительные гарантии: бесплатное обеспечение специализированными смесями, медицинскими изделиями, а также психологическую поддержку семьи.
¶Проблемы и развитие системы
Несмотря на законодательное закрепление, система паллиативной помощи в России продолжает развиваться. Основными проблемами остаются:
- недостаточное количество паллиативных коек и хосписов;
- дефицит квалифицированных специалистов;
- ограниченный доступ к сильнодействующим обезболивающим препаратам в отдельных регионах;
- недостаточная информированность населения о существовании паллиативного статуса и правах пациентов.
Вместе с тем в последние годы наблюдается положительная динамика: растёт число паллиативных отделений, развивается система выездной помощи, совершенствуется нормативная база. Паллиативный статус рассматривается как важный инструмент защиты прав пациентов, находящихся в терминальной стадии заболевания, и обеспечения их достойного качества жизни.
Источники:
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Постановление Правительства РФ от 28 ноября 2014 года № 1273
- Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года № 1075н
- Национальный проект «Здравоохранение» (раздел паллиативной помощи)