Папилломы: виды, причины и методы удаления¶
Папилломы — доброкачественные новообразования кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Представляют собой узелки или разрастания на тонкой ножке либо широком основании, размером от 1—2 мм до 1—2 см и более. Распространённость ВПЧ в популяции достигает 60—80 %, однако клинические проявления возникают лишь у части инфицированных. Вопрос «как вывести папилломы» чаще всего связан с косметическим дискомфортом, однако решение о методе удаления принимается врачом с учётом типа вируса, локализации и риска озлокачествления.
¶Этиология и пути заражения
Возбудитель — вирус папилломы человека из семейства Papillomaviridae, включающего более 200 генотипов. Из них около 40 поражают кожу и слизистые оболочек человека. По онкогенности ВПЧ делят на группы:
- низкого онкогенного риска — типы 1, 2, 3, 5 (вызывают подошвенные и плоские бородавки);
- среднего риска — типы 6, 11, 42, 43, 44 (ассоциированы с остроконечными кондиломами);
- высокого онкогенного риска — типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 (связаны с дисплазией и раком шейки матки, реже — раком полового члена, гортани, ануса).
Заражение происходит при прямом контакте — половым, бытовым (через общие полотенца, мочалки, инструменты), при прохождении через родовые пути. ВПЧ проникает через микроповреждения эпидермиса и размножается в базальном слое кожи. Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких лет. Факторы, провоцирующие клинические проявления: снижение иммунитета, гормональные изменения, стресс, повреждение кожи.
¶Клинические формы
| Форма | Типичные типы ВПЧ | Локализация | Внешний вид |
|---|---|---|---|
| Обыкновенные (вульгарные) бородавки | 1, 2, 4, 27, 57 | кисти, пальцы | плотные узелки с шероховатой поверхностью |
| Плоские бородавки | 3, 10, 28, 49 | лицо, тыльная сторона кистей | плоские узелки, слегка возвышающиеся над кожей |
| Подошвенные бородавки | 1, 2, 4, 27, 57 | подошвы, пятки | плотные разрастания с нарушением кожного рисунка, болезненные при ходьбе |
| Остроконечные кондиломы | 6, 11 | наружные половые органы, промежность, анус | разрастания «петушиный гребень» или «цветная капуста» |
| Нитевидные (акрохорды) | 2, 3, 4 | шея, веки, подмышки, паховые складки | тонкие выросты на ножке |
¶Показания к удалению
Удаление папиллом показано в следующих случаях:
- косметический дефект, локализация в местах трения (шея, подмышки, паховые складки);
- боль, воспаление, кровоточивость, изменение цвета или размера;
- подозрительная локализация (шея матки, половые органы) с риском дисплазии;
- подтверждённый онкогенный тип ВПЧ при наличии изменений эпителия.
Самостоятельное удаление папиллом в домашних условиях не рекомендуется: риск занесения инфекции, рубцевания, а при онкогенных типах — стимуляции роста и диссеминации.
¶Методы удаления
¶Хирургическое иссечение
Применяется при крупных папилломах, подозрении на злокачественное перерождение. Проводится под местной анестезией скальпелем с последующим гистологическим исследованием удалённой ткани.
¶Электрокоагуляция
Разрушение ткани током высокой частоты. Метод доступен, позволяет контролировать глубину воздействия. Недостатки — риск рубцевания, длительное заживление.
¶Криодеструкция
Жидкий азот (−196 °C) вызывает асептический некроз ткани. Подходит для бородавок и небольших папиллом. Требует 2—4 процедур с интервалом 2—3 недели. На месте воздействия образуется пузырь, заживление занимает 10—14 дней.
¶Лазерная деструкция
CO₂-лазер или неодимовый лазер испаряют ткань послойно. Преимущества: точность, коагуляция сосудов, минимальный риск инфицирования, короткое заживление. Широко применяется на лице и слизистых.
¶Радиоволновой метод
Аппарат «Сургитрон» рассекает ткань радиоволновым ножом. Малотравматичен, практически не оставляет рубцов, подходит для деликатных зон.
¶Химическая деструкция
Применяют кислоты (салициловая, уксусная, азотная), препараты на основе криофарма (диметиловый эфир с пропаном). Для удаления папиллом в домашних условиях аптеки предлагают пластыри с салициловой кислотой и жидкий азот в баллончиках. Эффективность ограничена, возможны ожоги окружающей ткани.
¶Медикаментозная терапия
Удаление папиллом дополняют противовирусной и иммуномодулирующей терапией: интерфероны, индукторы интерферона (например, препараты на основе азоксимера бромида), противовирусные средства (ацикловир, изопринозин). Локально применяют цитостатики — подофиллотоксин (Кондилин), 5-фторурацил. Полностью элиминировать ВПЧ из организма современная медицина не может — цель терапии снизить вирусную нагрузку и уменьшить число рецидивов.
¶Вакцинация
В России зарегистрированы вакцины Гардасил (типы 6, 11, 16, 18) и Церварикс (типы 16, 18). Вакцинация рекомендована девочкам и мальчикам 9—14 лет до начала половой жизни. Прививка не лечит существующую инфекцию, но предотвращает заражение наиболее опасными генотипами.
¶Профилактика рецидивов
После удаления папиллом рекомендуется: укрепление иммунитета, лечение хронических заболеваний, отказ от самолечения, использование барьерной контрацепции, регулярное наблюдение у дерматовенеролога (осмотр каждые 6—12 месяцев), скрининг на ВПЧ и цитологию шейки матки для женщин.
Источники:
- Гуренков В. Л., Лихачёв В. И. «Вирус папилломы человека: современные представления о диагностике и лечении»
- Кожные и венерические болезни: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова
- Российские клинические рекомендации дерматовенерологов «Остроконечные кондиломы и папилломавирусная инфекция»
- Минздрав России: национальный календарь профилактических прививок